QRS中度延长的CRT仍存在争议

对于QRS在120-150 ms之间时心脏再同步化治疗(CRT)的价值目前仍是专家们的主要争议点。

美国心衰学会最新指南将不存在右束支传导阻滞的情况下，CRT的QRS界值从>120 ms修改为>150 ms，而QRS在120-150 ms之间仅为“可考虑”。ESC指南中，强烈推荐CRT用于 NYHA 2级以上心衰，左束支传导阻滞(LBBB)，LVEF≤30%以及QRS≥130 ms的患者。这些指南指出CRT适用于非LBBB形态且QRS≥ 150ms的患者。

苏黎世大学的Holzmeister医生认为新指南完全基于亚组分析，将大部分心衰患者排除出CRT。他认为医生应当努力为这部分人群选择合适的器械治疗，而非一概排除。

近期Cleveland大学医院和病例医学中心的Sipahi医生的meta分析提示，CRT不能使QRS<150ms的患者获益，而Holzmeister则认为，机械失同步是患者从CRT治疗获益的指征，左室内、室间及房室不同步不能完全通过QRS宽度反映，因此超声心动图检查与QRS相比可更好地指导CRT治疗。Holzmeister目前是EchoCRT试验的牵头者之一，该研究探索QRS<130 ms的左室收缩失同步患者CRT治疗效果。他认为大部分心衰患者QRS不显著增宽，应对这部分患者进一步研究。

Sedlácek和Linde则就对QRS<150 ms的患者应用CRT展开了辩论。Sedlácek认为对于QRS<150 ms的患者，CRT获益机会小且可能有害，应谨慎选择。Linde则认为QRS增宽与机械失同步不完全对应，不应将QRS 120-150 ms的患者完全排除CRT，但目前尚无可取代QRS测量的方法，应就此作进一步探索。