感染性心内膜炎患者需尽早手术

一项随机研究显示：与传统治疗相比，感染性心内膜炎伴大赘生物的患者接受早期手术治疗能显著降低死亡风险并通过降低系统性栓塞使栓塞事件的发生减少。

研究者报道说：患者被随机分配至早期手术组和传统治疗组后，在6周内死亡率和栓塞事件发生率方面，早期手术组较传统治疗组降低了90%。事实上，早期手术组没有患者发生栓塞事件，而传统治疗组有八例患者出现，统计学上具有显著性差异。所谓早期手术组，是指在随机化分配至手术组后48小时即进行手术治疗。“我们认为早期手术在预防栓塞方面是一项有价值的治疗选择。”韩国首尔蔚山大学Duk-Hyun Kang和他的团队在《新英格兰杂志》上发表了他们的研究结果。

在5年内，Kangol和他团队共将76例瑞生物直径平均为12mm的感染性心内膜炎患者随机分配至两个治疗组，其中早期手术组37名，传统治疗组39名。所谓传统治疗组是指按照2006年美国心脏病协会指南推荐，仅在药物治疗发生并发症或抗菌治疗后症状仍持续时进行外科手术治疗。传统治疗组，27名患者首次住院时进行了外科手术，3名在整个队列随访期（中位数为749天）内进行了手术。研究的主要终点事件为死亡或栓塞事件。早期手术组有1名（3%）患者在6周内发生了主要终点事件，而传统治疗组为9 名（23%），风险比为0.10.6周时，传统治疗组的栓塞率在传统治疗组显著高于早期手术组，21%比0%。

“系统性栓塞是仅次于充血性心力衰竭的导致感染性心内膜炎患者死亡的原因。”研究组写道。长期随访发现，早期手术组患者无人发生感染性心内膜炎复发，而传统治疗组有一人复发。两组之间在6个月全因死亡率方面无显著差异，分别为早期手术组3%、传统治疗5%。相较而言，6个月全因死亡、栓塞事件，感染性心内膜炎复发或因心力衰竭再入院的复合概率方面，早期手术组（3%）明显低于传统治疗组(5%)，风险比为0.08。