J Arthroplasty:影响全髋置换术后计划外ICU监护的因素

2012-08-25 23:34 来源:丁香园 作者:第五十七回
字体大小
- | +

随着相关技术的进步以及民众预期寿命的增加,全髋关节置换(THA)被越来越广泛地应用于解决终末期髋关节病变带来的病痛。由此更多年老体弱并可能有多种合并症,如肥胖、糖尿病、高血压、心脏病等病变的患者可能需要接受THA手术,而这显然会对THA手术带来更大的风险,相应地术后死亡率及并发症发生率成为了评估疗效的重要指标。研究发现,THA和/或全膝关节置换术后严重并发症的发生率大约介于1.7-4.6%之间,而与THA手术相关的总的并发症发生率则可能高达9-15%。

Parvizi等发现有THA术后发生危及生命的并发症的患者中,有58%的病例术前并无任何相关病变的表现或者危险因素存在。因此,在术中及术后早期及时发现相关危险因素对于及时有效地给予处理,防止严重后果的发生具有重要意义。这也就要求医师尽可能找出那些能够通过相关检查早期发现的危险因素。

最近,美国学者Kamath AF等复习了一组初次和翻修THA手术后计划外进入重症监护室(ICU)接受相关诊治的连续病例的相关资料,并与同期的一组THA术后无需要进入ICU治疗的病例进行比较,以便确定可能导致术后计划外进入ICU进行治疗的术前危险因素。相关研究结果发表于最近一期JOA上。

Kamath AF等于2007年至2009年间共进行了1259例初次和翻修THA病例,根据相应的纳入标准:接受手术时年龄大于18岁以及手术类型(初次和翻修THA),排除那些术前就决定术后需要进入ICU处置以及术中死亡的病例。按此标准,共有89例患者为术后计划外进入ICU处置者(ICU组),另外于未进入ICU处置的病例中随机选择143例作为对照(对照组)。

观察变量包括:

1、主要变量:患者本身的术前因素,如:年龄、翻修手术、双侧手术、体重指数(BMI)、阻塞性睡眠呼吸暂停、肌酐清除率、既往脑血管意外事件、既往心肌梗死病史、既往深静脉血栓形成史、心动过速病史、以及痴呆;

2、术中变量:ASA分级、估计失血量、手术时间、平均动脉压、最大心率、术中心血管事件、以及术中是否使用升压药;

3、其它变量:术后需要由普通病房转入ICU、术后发生需要急救的情况、住院时间、以及主要并发症(死亡、肺栓塞、心肌梗死、急性肾功衰、以及脑血管事件)。

结果显示:

1、ICU组患者平均年龄67.6岁,对照组58.3岁;两组间男女比例无差异;ICU组并发症率为12.4%,其中1例为术中确定需要于术后送入ICU处置;

2、与术后需要进入ICU处置的危险因素包括:患者年龄大于75岁、翻修手术、阻塞性睡眠呼吸暂停、肌酐清除率小于60Ml/分钟、BMI大于35kg/m2、既往有心肌梗死病史、ASA大于等于3级、术中使用了升压药、以及术中需要输血;

3、针对术前危险因素的回归分析显示:患者年龄大于75岁、翻修手术、肌酐清除率小于60Ml/分钟、BMI大于35kg/m2、既往有心肌梗死病史等因素与术后计划外进入ICU处置高度相关;

4、该预测模式的敏感性为0.483,特异性为0.909,阳性预测率为0.768,阴性预测率为0.739;术后计划外的ICU处置率与术前危险因素的多少相关:1个危险因素者为40%、2个为75%、3个为93.5%、4个为98.5%、而5个则大于99%。

表1  ICU组及对照组病例基于术前相关资料确定的危险因素

表2  计划外转入ICU监护处置的相关危险因素统计分析结果

表3  确定术后需要ICU处置的已知术前相关因素的回归分析结果

表4  统计分析步骤

此前已有一些研究探讨过与THA相关的并发症的发生情况,但它们主要着眼于术后30-90天内的死亡率及并发症率。而Kamath AF等指出,THA术后的大部分并发症都发生在术后4天之内,因此有必要对影响此阶段病情的因素,尤其是可能导致需要转入ICU监护处理的那些因素进行深入研究。Kamath AF等认为,尽管本项研究存在一些局限性,如:1、研究所采用的主要兴趣指标是基于复习文献得到的术前相关资料,但是在统计分析时并未完全纳入糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等因素;2、对某些病史如心肌梗死等病变的记录并不确切;3、未考虑全身麻醉与区域阻滞麻醉对术中术后并发症的影响;4、对高危病例的监测并不能对那些首次发生危及生命的并发症的患者作出充分的预测,等。但结合本项研究的相关结果与文献对高龄、心脏病史、翻修手术等与术中术后并发症较高的报道基本一致,Kamath AF等认为本项研究结果对在术前初步确定哪些患者需要在术后进入ICU监护处置具有一定的指导意义,并且在今后需要通过前瞻性研究进行更加深入的探讨。

Unplanned Admission to the Intensive Care Unit After Total Hip Arthroplasty

编辑: arztwei

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论