经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）已经广泛应用于高危患者，但是目前大多数的 TAVR 装置适合于主动脉瓣狭窄合并钙化的患者。指南指出反流大于 3 级或者非钙化瓣膜并不适合使用 TAVR。而这类患者手传统术危险性很大，故需要新型疗法治疗。
J.Valve 介入瓣膜是中国自主研发的新型瓣膜系统，已经应用于临床实践。近期 JACC：Cardiovascular Intervention 杂志上刊登了来自中国复旦大学附属中山医院心外科的最新研究，详细叙述了中山医院心外科王春生团队的 J.Valve 介入瓣膜的手术流程和第一阶段的预后情况。
瓣膜简介
J.Valve 介入瓣膜是由 2 部分组成，一部分为定位键，另一部分为支架瓣膜，见图 1。
图 1： J.Valve 模式图。A：支架瓣膜与定位键（*）通过 3 根缝线（黑色箭头）连接；B：俯视图可见支架里面的瓣膜形状
手术评估
1）常规检查。
2）术前多层螺旋CT（MSCT）评估
多层螺旋 CT 用来评估主动脉瓣和主动脉根部的形态（图 2 A）。通过测量原主动脉瓣环的面积和周长来确定主动脉瓣环的直径（图 2 B）。患者平卧位行多层螺旋CT（MSCT）检查，这个体位和 TAVR 手术体位一致。对主动脉根部和左右冠脉的近端行三维重建来决定 C 壁机应该放置的最佳角度（图 2 C）。二维影像在长轴测量主动脉根部和左室流出道倾斜度，以利于决定术中传送系统的弯曲度（图 2 D）。二维影像还可以测量冠状动脉开口和瓣环的距离（图 2 E 和 F）。通过冠脉重建来排除显著的冠脉狭窄，具体见图 2。
图 2：主动脉瓣和主动脉根部的形态（图 2 A）。原主动脉瓣环的面积和周长（图 2 B）。对主动脉根部和左右冠脉的近端行三维重建（图 2 C）。主动脉根部和左室流出道之间的角度（图 2 D）。左右冠状动脉开口和瓣环的距离（图 2 E 和 F）
3）术中经食管超声心动图（TEE）评估
术中采用 TEE 检查瓣膜反流情况和进一步确定瓣膜瓣环直径，假体植入后观察植入效果等，见图 3。
图 3：A：假体植入前 TEE 检查示主动脉瓣重度反流；B：假体植入后；C：假体植入后未发现瓣周漏
手术流程
1.置入假体，大体过程见图 4。
图 4：A：主动脉根部造影示主动脉窦和冠状动脉开口的形态；B：定位键在主动脉根部展开；C：再次行主动脉根部造影确定定位键的位置；D+E：假体瓣膜下降至瓣环内，然后释放；F：再次造影未发现瓣周漏
2.瓣膜打开锚定，大体过程见图 5。
图 5：A：传送系统经进入主动脉根部；B：扣环在主动脉根部展开；C：扣环安置在主动脉窦；D：假体瓣膜置于瓣环下方；E：假体瓣膜展开
预后随访
研究入组 6 例患者，均为非钙化重度瓣膜反流，分别在术后随访 30 天、3 个月、6 个月时行超声心动图检查。研究发现：只有 1 例患者出现轻微的假体瓣膜返流，未见轻度以上的瓣周漏。随访期间未见任何术后并发症和死亡。术前所有患者 NYHA 心功能分级均为 III-IV 级，术后均有所改善，提升至 I-II 级。所有病例的呼吸困难症状均明显减轻，运动耐受提高。
3 名患者术后出现左束支传导阻滞，其中 2 例为完全型左束支传导阻滞，术后 2 个月恢复正常，另外一例没有恢复。1 例出现 I 度房室传导阻滞。1 例患者术后出现 AF，服用胺碘酮 24 小时内转为窦律。未出现其他系统的并发症。
