在冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）上，同济大学附属同济医院王乐民教授就《肺栓塞的诊疗策略及研究进展》在会上进行报告。
图为王乐民教授在冠心病学科交叉暨介入治疗大会作报告 任杨源/摄
肺动脉栓塞的血栓来源主要是深静脉血栓，而且是全身性的。常见的肺栓塞栓子来源包括髂外静脉、股静脉、股深静脉及腘静脉等部分，而大隐静脉、小隐静脉、旋髂浅静脉以及盆腔静脉丛等较为少见。需要强调的是，肺动脉栓塞的主要血栓来源是来源于全身的深静脉系统，但是原位血栓形成的几率是存在的，特别是老年性肺栓塞。
王教授提到，现在很多医生在找肺栓塞血栓来源的时候，会用超声或其他造影查是否有下肢深静脉血栓。当发现肺血栓时，如果来源是下肢，那就是下肢；如果不是下肢来源，不好查，就不要去查了。比如盆腔静脉出现了血栓，就目前状态没有办法查。
血栓形成以后会延伸，当随着静脉血流延伸的时候会迁移，跑到肺动脉去就变成肺栓塞。如果血栓比较大，或者堵塞面积大会突然造成血流动力学降低，并造成冠脉灌注不足。
获得性易栓症的危险因素包括手术、创伤、高龄、制动、恶性肿瘤、肾病、口服避孕药等。2014 年欧洲版的肺栓塞诊断和治疗指南里，将三个月内的心梗、心衰、房颤、房扑列入了强易患因素，这是 2014 年该欧洲指南的一大变化。第二大变化是抗凝药物的多样性，抗凝药物除了低分子肝素以外，还包括华法林。现在口服药物里面又出现了 II 因子抑制剂、Xa 因子抑制剂，其有效性不低于华法林，且安全性提高。第三个特点是提高了阿司匹林在急性肺栓塞二级预防中的作用。
肺栓塞的临床表现以突然发生的、不可解释的呼吸困难最为多见，而症状中胸痛比例不高，单纯以胸痛为主要症状的肺栓塞非常少，几乎没有。肺栓塞最重要的是早期诊断，「突然发生的，不可解释的呼吸困难」是诊断肺栓塞临床医生最容易把握的一个临床症状。其他体征包括低氧血症、呼吸频率变化等。
血气分析非常有用，而心电图检查可作为参考，超声心动图有一定的间接证据，最后是 CT 或者肺通气灌注/扫描对诊断的意义应当说更大一些。如果付诸治疗，特别是对于术后肺栓塞，需要做介入治疗的话，直接做造影判断得更清楚。肺栓塞、静脉血栓栓塞是无声而潜在的杀手，其具备了高发病率、高死亡率、高误诊率的特点，但是多数还是可以预防的。
在介绍肺栓塞的机制问题时，王教授提到，急性静脉血栓是红色血栓，红色血栓有红细胞、血小板、白细胞和血浆蛋白。而急性静脉血栓的主要蛋白是纤维蛋白原，纤维蛋白原和纤维蛋白不一样。为什么肺栓塞溶栓时间窗宽，因为它是可逆的。而急性静脉血栓的核心蛋白则是整合素。
图为人工下腔静脉滤器与血栓内部丝状筛网结构的对比图
在讲课中，王乐民教授展示了一张人工下腔静脉滤器与血栓内部丝状筛网结构的对比图。左侧是下腔静脉滤器。设置静脉滤器的目的是防止下肢静脉血栓回流肺动脉，可预防致命性肺栓塞发生。
而对比右图，这个血栓里面也是网状，两者非常相似。左图血栓跑到滤器的时候和右图静脉内血栓的红细胞堵塞非常相似，王教授将其称为静脉生物滤器。下腔静脉滤器是为了拦截深静脉血栓回流肺动脉，静脉生物滤器是拦截病态细胞回流全身的物理防御屏障。
静脉生物滤器是为了防御形成物理屏障，但血细胞滞留在生物滤器内导致了静脉血栓形成，表现出了双刃剑的另一方面。从疾病的防御变成了一个疾病。而且这是一种辩证的关系来理解的。
王教授以古语「正气存内、邪不可干」作类比，静脉血栓栓塞的危险因素无一例外地都与免疫功能显著降低有关，而改善、提高免疫细胞平衡功能将是预防、治疗和康复肺栓塞（静脉血栓栓塞）的最终本质性方法。
