左室假性室壁瘤属少见疾病，其病因可能包括感染性心内膜炎、外伤或心脏手术等。来自印度 Dayanand 医院的 Arora 等最近报道了 1 例继发于金葡菌性败血症（累及心包）的左室假性室壁瘤，文章发表在 APSP JOURNAL OF CASE REPORTS 2015 年第 6 期上。
患儿男，6 岁，数天前因右脚踝关节外伤导致局部化脓感染，曾在某处诊所治疗。入院时患儿已无知觉，诊断为感染性休克失代偿期。体检发现：肝脏体积增大（右肋缘下 4 cm，左右径 14 cm），双肺野湿罗音，心音稍低钝且无杂音。
实验室检查示血红蛋白 112 g/L，白细胞总数 23×109/L，中性粒细胞 85% ，血小板 92×109/L， C 反应蛋白 84 mg/dl，血沉 94 mm/h，肝肾功能及尿检正常。胸片示心影增大，肋膈角变钝。超声心动图显示轻-中度心包积液伴浓密絮状物，无赘生物。
临床给予输液纠正电解质紊乱，使用呼吸机辅助呼吸，送血培养，静滴抗生素（头孢曲松纳及万古霉素）。引流踝关节脓肿并做脓液细菌培养。脓液及血培养均查见耐新霉素型金葡菌。患儿治疗后病情好转，住院 3 周后出院，嘱其定期复查。
然而，在第 2 次随访复查时（即自入院算起 8 周后），患儿诉渐发作性心悸及呼吸困难。查体见心动过速、Ⅲ级收缩期杂音、心底两侧闻及湿罗音。根据其病情，判断为心功能 3 级（NYHA 分级），遂急查超声心动图。超声显示自左室下壁向后突出一较大假性室壁瘤（34×22 mm），瘤体与左室相通，相通处内径狭小（5 mm），并紧靠二尖辨前叶（图 1~ 3）。
图 1 胸骨旁二尖瓣水平短轴切面显示左室下壁回声失落，其左侧可见一较大囊袋状假性室壁瘤
图 2 为图 1 的 CDFI 图像，可见左室与室壁瘤之间交通的的五彩血流信号
图 3 连续多普勒显示收缩期左室流向室壁瘤的频谱，峰值流速约 4m/s
再度收住院，行紧急手术。术中见一较大囊袋状假性室壁瘤（5.1×4.7×4.1 cm）与左室相通，并压迫冠状静脉窦及右房与下腔静脉结合部。另外，发现心包增厚、发炎，气管右侧及气管隆突前方及下方淋巴结肿大。行假性室壁瘤切除术，术后患儿顺利康复，健康出院。现已随访 2 年，无任何症状。
作者分析指出，该例左室假性室壁瘤可能是由于细菌感染导致心肌炎症及小脓肿，且脓肿逐渐穿透左室壁，为增厚心包或纤维组织所包裹而形成假性室壁瘤。在已报道的儿童性左室假性室壁瘤里，几乎都是先出现播散性葡萄球菌感染或败血症，再发生假性室壁瘤。金葡菌是最常见的小儿心包炎致病菌，而播散性葡萄球菌性败血症通常起源于脓肿（如本例的踝关节脓肿）。
作者最后指出，金葡菌性败血症并发心脏假性室壁瘤是一罕见疾病，早期考虑到本病可能并及时给予治疗，可取得满意结果。
