ESC 2012:急性心衰住院死亡率男女相近但治疗偏向男性

2012-11-08 11:37 来源:丁香园 作者:echo1166
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世界ALARM-HF在2012ESC会议上的报告指出急性心衰的女性住院死亡率近似于男性,但是在现实中其接受治疗要少于男性。来自希腊JohnT.Parissis在大会上汇报了该发现。

急性心衰(AHF)是一种常见的临床症状,具有很高的短期死亡率、长期死亡率和住院率。急性心衰标准治疗全球注册委员会(ALARM-HF)是一个住院调查组织,包括因急性心衰而在欧洲、拉丁美洲和澳大利亚住院的患者。在9个国家(法国、德国、意大利、英国、希腊、土耳其、墨西哥和澳大利亚),666个医院中,共有4953名心衰患者入住心内科(67%)或中心监护室(33%)。女性占了研究人群的37%。

本研究是ALARM-HF的亚组分析,旨在探究性别对急性心衰住院患者的影响。研究者们发现男性和女性在临床表现、并发症、诱因和治疗形式有着显著的不同。男性和女性间住院时间和院内死亡率相似。与男性相比,女性发生AHF的年龄更大以及新发心衰率更高。根据AHF的分级,与男性相比,小于50%的女性会发生心源性休克,但是其右心衰发生率是男性的2倍。女性住院时具有较高的收缩压和较快的心率。女性的左室射血分数更高且大多数的能保存射血分数。

在并发症方面与男性相比,女性更容易发生房颤、心瓣膜病、糖尿病、肥胖、贫血和抑郁。但是女性出现心肌病、冠心病、血脂异常、吸烟、哮喘或慢性阻塞性肺病的概率并男性低。两者在高动脉压和外周血管病的发生概率上无显著差异。

无论是在男性还是女性中,急性冠脉综合征(ACS)是都是AHF最常见的预测因素。然而,与男性相比,女性发生ACS的概率较低,但更容易出现感染和心瓣膜病的恶化。

在入院时,应用血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)、β受体阻滞剂、阿司匹林和氯吡格雷的女性比率较低,因为她们的并发症较少以及CAD发生率较低。然而,由于其房颤发生率高,所以服用地高辛和VitK的比率较高。

在治疗方面,接受持续正压通气(CPAP)和机械通气的男女比例相当。但是女性较少采用经皮冠脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥手术(CABG),而通常接受动脉内球囊反搏(IABP)治疗。

尽管出院后的处理得到了改善,但是在男性中更倾向使用药物治疗,尤其是β受体阻滞剂的应用。

男性及女性在心内科监护室或重症监护室的平均住院时间相似。更重要的是两者的住院死亡率和在心监室或重症监护室的死亡率相似。

希腊Athens大学心脏病科助理教授、ALARM-HF筹备委员会成员Parissis指出:“在女性中,射血分数高并且患有冠心病的人数较少,上述两项对其生存率带来积极影响作用。另一方面,由于存在并发症的存在和影响生存的药物(如β受体阻滞剂)应用可能会抵消这种积极作用。这或许可以解释男性和女性中死亡率相似的原因。由于存在大量的预测因子和药物治疗方案,这可以解释男性和女性住院死亡率相似。可能男性和女性间AHF发生的病理生理机制不同,这点也应该纳入考虑的范围以期能根据性别制定治疗方案。最后,必须制定更详细的心衰治疗指南以优化女性的治疗方案。”

编辑: yanyingchuan

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