使用阿司匹林与不使用阿司匹林的组间比较
感染是心血管植入式电子器械(cardiovascular implantable electronic device,CIED)的主要并发症,CIED相关性感染有很高的死亡率,极大加重了患者的经济负担,CIED的临床表现十分广泛,主要有局部皮肤感染、脉冲发生器感染、囊袋感染、血行感染和CIED相关性感染性心内膜炎(CIED-IE),有报道提示CIED-IE的发生率为10%-23%,一旦发生CIED-IE,患者的死亡率将明显升高,许多患者往往需要拔除CIED,给患者造成了很大的痛苦和经济负担,因此探讨与CIED相关性感染有关的临床因素具有重要意义。
在需要CIED治疗的患者中,存在冠心病和外周血管病者占有相当比例,这些患者多使用阿司匹林抗血小板治疗。由于血小板在赘生物形成中起重要作用,阿司匹林也可作用辅助用药应用于感染性心内膜炎的治疗,一些实验研究也证实,阿司匹林对感染性心内膜炎的治疗有益,可显著减少赘生物的体积及减少赘生物中细菌的密度。一项大规模的临床实验证实阿司匹林可减少感染性心内膜炎患者系统性栓塞的发生率。因此我们可以推测阿司匹林的使用可减少CIED-IE的发生,据此近来Habib A等进行了详细的临床研究。
该研究回顾性分析了415例于1991-2008年在Mayo临床医学中心住院的CIED相关性感染患者,其中392例患者使用过阿司匹林,占94.5%;178例在CIED相关性感染前使用过阿司匹林,占45%,结果提示对于在CIED相关性感染前使用过司匹林的患者,其感染病原菌的分布情况与CIED相关性感染前未使用阿司匹林者无明显差别,但前者发生畏寒、盗汗、外周血白细胞增多的几率明显减少。在392例使用过阿司匹林的患者有82例满足CIED-IE的诊断标准,对于CIED相关性感染前使用过阿司匹林的患者,其CIED导线赘生物及瓣膜赘生物的出现明显少于CIED相关性感染前未使用阿司匹林者(15%比26%,p=0.01),其CIED-IE的发生率明显低于后者,然而两组的生存率无明显差异。
本研究得出如下结论:CIED相关性感染前使用阿司匹林可减低CIED导线赘生物及瓣膜赘生物的形成,可减少全身性感染的发生率。