AHA2012：青霉素治疗咽炎可有效预防风湿性心脏病

一项新的数据分析显示，给予发展中国家内、表现为喉咙痛的孩子一次性注射青霉素以预防少数急性风湿热和风湿性心脏病的策略，是符合成本效益的，并能挽救生命。

Thomas Gaziano博士（波士顿，Brigham and Women’s医院）说如纳入例如肿大的淋巴结、无鼻炎、无发热等一种或多种提示链球菌性喉炎的症状，则可进一步证实一个孩子患链球菌感染的可能性，此时注射青霉素可能对患儿有益。Gaziano博士的论文在2012年美国心脏病协会科学会议上以海报论文的形式发表。

基于先前已发布的研究，为这一发现建立模型的Gaziano这样告诉heartwire，“对那些喉咙痛的孩子使用咽拭子，是不划算的。咽拭子培养比（直接）用药治疗费用更高且并不能挽救更多儿童的生命。”

该用什么策略才能让孩子免于喉咙痛？

风湿性心脏病是急性风湿热最重要的后遗症。急性风湿热是由A组链球菌引起的，首发症状通常为咽炎，或是“链球菌性喉炎”。在工业化国家，风湿热是极罕见的，但在发展中国家还是一个主要的问题。此病主要影响5-15岁年龄段，每年都导致500000例死亡，还有成百上千的人因其后续的风湿性心脏病而致残。关于最佳途径来预防初次攻击（所谓的一级预防），一直有很多的讨论。

当出现咽喉痛时，可以通过一次性注射青霉素来达到预防发展为风湿热的目的，花费在1-10美元之间。然而，只有15-25%的有咽喉痛症状的人有A组链球菌感染，因此有人担心，这种做法的成本效益及青霉素的过敏反应。

但是其他人争论说，如果不采取一级预防，就是把将疾病扼杀在摇篮里的机会浪费了。在南非，有一个调研小组由BonganiM Mayosi（南非开普敦医院和开普敦大学）带领的，先前已经估计，每年只有60个儿童有接受治疗的需要，来预防风湿热的发病期，预防发病期风湿热的花费为46美元。这种方法在古巴、哥斯达黎加等国获得成功。尽管证据显示如此，但是现在没有任何指导方针支持一级预防，Gaziano解释说。

“在我们决定是否对他们肌肉注射青霉素之前，我们必须要筛查出有咽喉痛症状的孩子，”Gaziano解释说，“一种策略是不做任何筛查，也不予以治疗；另一种是不做筛查，对每个人都予以治疗。在这之间，有一种策略，是对咽喉组织予以培养，如果结果显示阳性，就实施治疗。”

我们根据以往公布的数据来评估在每一种策略下都将发生什么，数据有的来自南非，关于A组链球菌的患病率、治疗速率以及花销；还有的来自许多国际研究，关于治疗效果、收益以及副作用。

对每个人都予以治疗是便宜且挽救生命的。

“数据显示，如果你想去尽可能的挽救生命，对每个人都予以抗生素预防性治疗并不是一个很坏的策略，”Gaziano接受heartwire采访时说。“具体到数字上，让我们来比较一下（药物治疗相关）副作用致死人数与风湿热性心脏病的致死人数，很明确的（告诉大家），如果说每百万罹患咽喉炎的儿童的自然死亡人数为168例--当然不会与药物过敏反应相关，那么如果对所有患者用药的话死亡人数则为每百万10例药物过敏反应相关性，虽然比前者的药物过敏反应相关性死亡人数多，但可以大大减少风湿热心脏病的致死人数。”

然而先前着眼于治疗有链球菌性喉炎症状的儿童的试验，没能发现其可行性和成本效益。这些研究都是传统地招募了在校儿童，他说，“但是我们在探讨一项不同的方案，来评估医疗中心里那些有咽喉痛症状的孩子。”

他指出，如果人们觉得对每个人都予以治疗的这种方式不妥，也可以采取如WHO等机构推荐的“临床决策规则”，其中包括对咽痛儿童检查一些能够辅助诊断A组链球菌感染的相关症状，如淋巴结肿大。

但是，新研究表明，做咽拭子培养是浪费时间，他强调，因为这个增加成本，挽救的生命也较少。“在一些地区，如果患者没有回去取咽拭子的培养结果，那么你就失去了治疗这些人的时机。”

Gaziano计算了下“对每个人予以治疗”这一策略的成本，每人花费是14.70美元，然而，基于2种“咽喉痛”症状存在的治疗，花费是16.15美元。相比之下。对每个人予以培养的花费是31.01美元。Gaziano近期向杂志社投稿了他这项研究结果。