新研究揭示影响心脏术后室性心律失常的发生因素

2013-01-07 22:30 来源:丁香园 作者:ypbaggio
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冠状动脉疾病(CVD)、结构性心脏疾病和左心室功能不全都可继发室性心律失常(VA)。VA的发生率及其对CVD患者和左室功能不全患者的影响都已明确。进行心脏手术(CS)的患者术后发生VA(POVA)的诱发因素有很多,如贫血、再灌注损伤、血流动力学改变、电解质的变化等。但是POVA在CS术后的发病率却很低,约0.95%-3.2%。来自埃默里大学医学院心脏病学中心的MikhaelF.El-Chami对此进行了一项研究,研究结果发表于2012年12月25日的JACC杂志上。作者发现患者的年龄越大,左室射血分数越低,合并症越多。
 
该研究通过回顾性的队列分析以了解POVA与远期疗效的相关性,共纳入14720例心脏手术术后患者。该研究的主要变量是POVA的发病,定义为不规范的持续性室性心动过速和心室纤颤。从现有的医疗记录中可获得这些变量,并可以通过POVA患者的图表确定POVA的发生机制和发生时间(术后48h内或48h后)。通过调整40个不同的协变量,构建了多元回归模型判定POVA的危险因素和预测POVA在长期生存患者中的独立影响。
 
研究结果为:共有248例患者发生POVA(1.7%),在这些患者中,年龄越大,左室射血分数越低,合并症越多(平均年龄分别为63.5岁和61.6岁的患者,左室射血分数分别为43.7%和51.3%,胸外科医师学会死亡风险评分分别为7.2%和3.1%,p<0.001)。还发现,有6种独立的危险因素与POVA的发生相关,年龄较大(OR:1.018),急诊手术(OR:1.77)和PVD(OR:1.41)会增加POVA的发病率,高左室射血分数(OR:0.97),慢性阻塞性肺疾病(OR:0.37)和体外循环手术(OR::0.41)会降低POVA的发病率。此外,POVA的发病还与心脏术后远期死亡率的增加有关。
 
该研究表明:老龄,PVD,较低的射血分数和急诊手术都是POVA发生的高风险因素,而体外循环手术具有预防其发生的效果。更为重要的是,POVA会增加院内死亡之外的远期死亡率。

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