Europace：CT三维重建可有效确定双侧膈神经的位置

由膈神经损伤导致的膈肌麻痹是心、肺及纵隔手术的常见并发症，室上性心动过速的射频消融术也常导致膈神经损伤，近年来心房颤动的射频消融术越来越多的应用于临床，膈神经损伤也是常见的并发症之一，因此熟悉双侧膈神经的解剖位置十分重要，可避免不必要的损伤。

膈神经的血供主要来自心包膈动脉，该动脉源自双侧的胸廓内动脉，而膈神经的静脉回流至心包膈静脉，最后汇入头臂静脉。心包膈动脉和心包膈静脉常伴随走行，了解它们的解剖情况也至关重要。我们可做如下假定：1、膈神经的走行接近心脏；2、心包膈动脉的走向可提供膈神经的位置情况。据此Fukumoto K等进行了一项临床研究，研究的目的明确心脏及肺静脉周围膈神经的走向，并探讨CT三维重建心包膈动脉走向对膈神经的定位价值。

该研究共入选40例行导管消融的房颤患者，所有患者术前均进行心血管CT检查，其中10例患者在窦律情况下完成CT检查，通过三维重建确定了心包膈动脉的走向，并认为是膈神经的走向，在随后的电生理检查中，采用起搏的方法确定膈神经的走向，最后比较两者之间的差别。在上腔静脉和右房起搏时，所有患者的膈神经均可被夺获，而仅有43%的患者在左心耳起搏时可夺获膈神经。结果提示CT三维重建形成的右侧心包膈动脉走行与右心起搏夺获的膈神经走行之间平均相差8.7mm。

通过该项研究可得出以下结论：双侧膈神经均走行于心脏表面，心内膜电极起搏夺获可提供右侧膈神经的位置，但左侧膈神经夺获率不高。CT三维重建显示心包膈动脉走行于膈神经走行相符率很高，因此在射频消融术前进行CT三维重建可很好的显示膈神经的位置，避免术中发生膈神经损伤。