CHEST：慢性心衰合并肺炎或改变患者胸水性质

有些胸腔积液（PE）患者（尤其是那些住院患者）常同时患有多种严重疾病，这些共存疾病可能会参与患者胸腔积液的形成，并影响人们对胸腔积液的分析（PFA）。为探讨终末期肾脏疾病和肺炎对流体静力学所致（漏出性）胸腔积液患者PAF的影响，来自美国纽约州奥尔巴尼医科大学肺和危重医学科的Peter Doelken及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年1月3日的《CHEST》杂志上。研究显示：终末期肾病对胸腔积液患者积液分析的影响很小，但慢性充血性心力衰竭合并肺炎常会导致患者胸腔积液的性质由漏出性转变为渗出性。

该研究是一项回顾性研究，研究对象主要为来自奥尔巴尼医科大学附属医院的300名患者。所有这些患者均具有漏出性胸腔积液的临床证据。研究者对这些患者胸腔积液中的蛋白、乳酸脱氢酶、pH值、葡萄糖、以及细胞计数等指标进行了检测分析。

该研究的主要结果为：从1064名患者中筛查出来的300例（28.1%）胸腔积液患者均符合慢性充血性心力衰竭和/或循环超负荷的诊断。其中，被专家公认为属单纯性慢性充血性心力衰竭（SCHF）者66例（22%）、属肺炎合并慢性充血性心力衰竭者（PCHF）30例（10%）、属终末期肾脏疾病并发循环超负荷和/或充血性心力衰竭者（ESRDCOCHF）26例（8.7%），其余178例患者则由于病情复杂而被排除在研究之外。研究发现，ESRDCOCHF组患者与SCHF组患者相比，其胸腔积液/血清蛋白比值的差别虽然不大，但却有统计学上的显著差异。PCHF组患者与SCHF组患者相比，其胸腔积液中的蛋白和LDH含量具有统计学上的增高趋势，而pH值则有统计学上的减低趋势；此外，PCHF组患者胸腔积液中的有核细胞数（TNC）和中性粒细胞绝对计数（ANC）均明显更高。

该研究结果显示：终末期肾病对胸腔积液患者积液分析的影响很小，但慢性充血性心力衰竭合并肺炎常会导致患者胸腔积液的性质由漏出性转变为渗出性。此外，由于该研究是一项回顾性的研究，所以，即使研究者对所有可用的临床数据都进行了独立审查，其PFA结果仍可能会因为附随的临床治疗和病历记录者的影响而产生偏倚。这也是该研究的局限性所在。