老年HCM患者ICD一级预防应慎重

2013-02-18 10:33 来源:丁香园 作者:xzdjh
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HCM患者总死亡率的Kaplan-Meier生存曲线(任何原因所致的死亡,包括肥厚型心肌病)。虚线表示95%的可信区间

肥厚型心肌病(HCM)与猝死和疾病恶化等风险明显相关,主要发生在年轻患者。在老年患者是否也有类似危险目前并不清楚,这对临床医生在考虑ICD进行猝死一级预防时带来一定困难。来自美国明尼苏达州的明尼阿波利斯市心脏研究基金会的Barry J. Maron等研究人员对此进行了初步研究,其结果发表在2013年2月5日的Circulation杂志上。

研究人员纳入428例连续的≥60岁的HCM患者,随访时间为5.8±4.8年;其中53%为女性。在所有428位患者中,279位(65%)患者的生存年龄为73±7岁( 61–96 岁),大多数(n=245, 88%)无症状或仅有轻微症状,其中有135位有≥1个传统的猝死危险因素,50位(37%)存在钆对比剂延迟强化。在随访过程中,149位患者的(35%)死亡年龄为 80±8岁,大多并非HCM所致(n=133, 31%),其中非心源性死亡也占到一较大比例((n=54)。16例患者出现HCM相关的死亡事件(0.64%/y),其中包括栓塞性卒中(n=6)心衰进展或移植(n=3),术后并发症(n=2),心律失常所致猝死事件(n=5, 1.2% [0.20%/y])。与年龄匹配的美国人群相比,≥60岁的HCM患者全因死亡率增加,主要由于非HCM相关疾病(P<0.001,标准化死亡比,1.5)。

HCM患者在70多岁时包括猝死等疾病相关的死亡或并发症风险较低,即使他们存在传统的危险因素。研究数据并不支持在老年HCM患者中积极植入ICD治疗。因此在老年HCM患者中其他心源性和非心源性并存疾病对其存影响更大。

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编辑: yanyingchuan

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