在西方国家,急性冠脉综合征(ACS)是急诊入院的主要原因,其诊断需要结合临床症状、体征、心电图改变和心肌损伤标志物。由于心肌细胞的高度特异性,心肌肌钙蛋白 I(cTnI)和肌钙蛋白 T(cTnT)目前被认为是理想的心肌损伤标志物。
近十年来,实验室和分析技术的进步使得 cTnT 和 cTnI 的敏感度得到极大提高。来自维罗纳大学的 Giuseppe 教授在 Nature 上撰文,针对 cTnI 检查与 ACS 诊断效率的相关研究进行了分析。
研究中,英国爱丁堡大学 Shah 教授和他的同事对 6304 名疑似 ACS 患者使用了一种全新高敏免疫方法测定血浆中 cTnI 的浓度。浓度小于 5 ng 时,排除 ACS 的准确率达 99.4% ,由此可尽早排除 56% 的无心肌缺血患者。血浆 cTnI 浓度值小于 5 ng 的患者在一年内发生心肌梗死的几率会更少。
在所有患者中,最终诊断为 ACS 的患者有 308 人,但是仅仅有 9.7% 的患者入院时有明显的心电图改变,这使得肌钙蛋白的检测在非 ST 段抬高型心肌梗死的诊断中凸显出至关重要的作用。除此之外,该方法可以把检测时间从 3 小时缩短到 30 分钟,对于繁忙拥挤的急诊室,这是一个很大的优点。
血浆 cTnI 代谢很少被肾功能影响,因此可用于肾病患者,减少假阳性率。
然而,对于一些早期(入院小于 1 小时)就出现临床症状的患者,高敏 cTnI 的临床价值并不是很明确。患者心肌肌钙蛋白的特殊释放动力学表明,对于排除 ACS 需要 1-2 小时。不仅如此,虽然 5 ng 的浓度值高效地排除 ACS,但对于阳性预测值还一无所知,只能依靠假阳性病例的数目。