心电图挑战:III 度房室传导阻滞中的心室逆传

2016-01-06 15:58 来源:丁香园 作者:peichongzhe
字体大小
- | +

近日,Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战,展示了 III 度房室传导阻滞中的心室逆传。非常精彩的心电图,希望各医务工作者积极留言讨论、指正。

病史简介

患者为 65 岁老年男性,有高血压病史,目前正接受 β 受体阻滞剂治疗。患者接受常规检查,发现脉搏缓慢,因此行心电图检查,患者心电图如下。

2016-01-06_091148.jpg
图 1:患者心电图

问题:患者心电图有何异常?

心电图解析

患者心电图示规则心律,心率 48 次/分。QRS 波时限正常(0.08 秒),形态正常,电轴在 0°- 90°之间(I、aVF 导联上 QRS 波正向)。QT/QTc 间期正常(440/390 毫秒)。可见 P 波(+),但是 P 波和 QRS 波无固定关系,这一点可从 PR 间期不定看出。这种表现提示房室分离,I、II、aVF、 V4 - V6 导联上 P 波正向。因此,这是潜在的窦性 P 波。大部分 PP 间期 (└┘)一致,大约 75 次/分。

房室分离的原因有两个:一个是完全性房室传导阻滞(III 度),此情况下房率比室率要快;另一个是安装起搏器(交界区或者心室),此情况下房率比室率要慢。因此该心电图是 III 度房室传导阻滞,逸博心律发生在交界区。逸博心律的诊断是依据 QRS 波的形态,而不是心率,本例中 QRS 波形态正常。

图中可见 2 个比较长的 PP 间期(↔),每个 PP 间期后面都有 QRS 波(第 3、4、6 个;[v]),这些 QRS 波形态略有不同,每个 QRS 波后面都有负向偏转(^)。这代表逆行 P 波,这是因为心室激动传导至交界区所致。因为心室激动逆传,窦房结被重新激动,导致 PP 间期延长。完全性房室传导阻滞病例中至多有 40% 存在心室激动逆传心房。

这都要归因于房室结部位正/逆向传导的通路不同,我们称之为双径路,其中一条允许心室激动逆传,或者存在只允许逆传的隐匿性传导通路。

此外,两个期前 P 波(*)和其他的窦性 P 波形态不同,这个 P 波并未下传,称之为阻滞性心房波。这些未下传的 P 波也可以自主重新激动窦房结。

查看信源地址

编辑: 任杨源

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论