筛查风湿性心脏病的活儿 护士也能揽

2016-02-18 16:40 来源:丁香园 作者:Tylen
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手持式超声检测仪(Handheld echocardiography,HAND)面试已有一段时间,对于有经验的心血管病医师而言,完全可以驾轻就熟,发挥出其在诊断风湿性心脏病(RDH)的高敏感性和高特异性。然而,在大多数 RHD 流行地区都比较缺乏内科医师,急需将 RHD 的筛查任务转移。

来自美国华盛顿国家儿童卫生系统的 Michelle 等对此展开研究,使用了一种简化的 RHD 筛查模式,让护士配合使用 HAND,观察临床可行性。文章发表在 Heart 杂志上。

简化的风湿性心脏病诊断标准为:

  1. 二尖瓣反流:任意切面观察到二尖瓣反流血流 ≥ 1.5 cm;

  2. 主动脉反流:任意切面观察到主动脉反流。

研究仅有 2 名接受过 HAND 培训的护士,配合使用简化的筛查方式,对 RHD 较流行的乌干达 2 所中学的学生进行筛查,共纳入了 1002 名儿童,其中有 956 名有完整调查数据。

结果显示,913 名(95.5%)儿童诊断为正常,32 名(3.3%)儿童诊断为边缘性 RHD,11 名(1.2%)儿童确诊为 RHD。该简化方法具有 74.4% 的敏感性和 78.8% 的特异性。值得注意的是,其敏感性和特异性都较以往的诊断方式大大提高。造成假阳性最常见的原因是测量时出现错误的彩色血流信号,而假阴性的最常见原因则是遗漏了二尖瓣反流和较短的反流信号。

由非专业人员配合手持式超声检测仪对风湿性心脏病进行筛查,确实可以有效地解决筛查上财力和人力方面的问题。而本研究所展示的结果又表明培训过的护士使用 HAND,配合使用简化的 RHD 筛查方式,可有较好敏感性和特异性。另外本研究所总结出来的假阳性和假阴性诊断的原因值得注意,有必要纳入将来的培训方案中,进一步改善筛查的效果。

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编辑: 任杨源

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