近期，Circulation 发布了新一期的心电图挑战，心电图在规律中表现出不规律，让我们来一探究竟吧。
病史简介
患者，女，56 岁，因「进行性气促」入院，既往有「哮喘、慢性阻塞性肺疾病」病史。入院胸片提示左侧胸腔积液。患者脉搏较快，心电图检查结果如图 1 所示。
图 1： 心电图检查结果
问题：患者心电图有何异常 ？
心电图解析
从图中可以看出，心电图节律规整，但细看可以发现存在细微的不规则（例如，┌┐ 所示 RR 间期为 0.40 s，而 ↔ 所示为 0.44 s，两者交替重复）。因此，该心电图为规律性不规则心律，且平均心率为 138 次/分。
接下来看 QRS 波群，QRS 波时限正常（0.08 s），形态也正常，V5 导联 R 波振幅为 25 mm（] 标识），为左心室肥厚标准之一，另外，V3 导联 S 波振幅也为 25 mm（[标识），SV3+RV5 = 50 mm，为左心室肥厚的另一标准。QT/QTc 间期正常（260/390 ms）。
再来分析 P 波，所有 QRS 波群前均有 P 波（+、^标识），但每相邻两个 P 波形态不同：紧随长 RR 间期的 P 波（+）在 I、II、aVF、V4-V6 导联是直立的，PR 间期恒定（0.14s），提示为窦性 P 波，而紧随短 RR 间期的 P 波（^）在 I、II、aVF、V4-V6 导联是倒置的，因此并非窦性 P 波，而是起源于心房其它位置，属于房性早搏，其 PR 间期稍延长但仍恒定（0.20s）。
综上，该心电图为正常窦性节律，每两个窦性心律之间出现一房性早搏，由于房性早搏之后无代偿间歇，因此称为间位性房性早搏。
