心电图挑战:规律中的不规则心律

2016-02-23 17:04 来源:丁香园 作者:iang
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近期,Circulation 发布了新一期的心电图挑战,心电图在规律中表现出不规律,让我们来一探究竟吧。

病史简介

患者,女,56 岁,因「进行性气促」入院,既往有「哮喘、慢性阻塞性肺疾病」病史。入院胸片提示左侧胸腔积液。患者脉搏较快,心电图检查结果如图 1 所示。

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图 1: 心电图检查结果

问题:患者心电图有何异常 ?

心电图解析

从图中可以看出,心电图节律规整,但细看可以发现存在细微的不规则(例如,┌┐ 所示 RR 间期为 0.40 s,而 ↔ 所示为 0.44 s,两者交替重复)。因此,该心电图为规律性不规则心律,且平均心率为 138 次/分。

接下来看 QRS 波群,QRS 波时限正常(0.08 s),形态也正常,V5 导联 R 波振幅为 25 mm(] 标识),为左心室肥厚标准之一,另外,V3 导联 S 波振幅也为 25 mm([标识),SV3+RV5 = 50 mm,为左心室肥厚的另一标准。QT/QTc 间期正常(260/390 ms)。

再来分析 P 波,所有 QRS 波群前均有 P 波(+、^标识),但每相邻两个 P 波形态不同:紧随长 RR 间期的 P 波(+)在 I、II、aVF、V4-V6 导联是直立的,PR 间期恒定(0.14s),提示为窦性 P 波,而紧随短 RR 间期的 P 波(^)在 I、II、aVF、V4-V6 导联是倒置的,因此并非窦性 P 波,而是起源于心房其它位置,属于房性早搏,其 PR 间期稍延长但仍恒定(0.20s)。

综上,该心电图为正常窦性节律,每两个窦性心律之间出现一房性早搏,由于房性早搏之后无代偿间歇,因此称为间位性房性早搏。

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编辑: 任杨源

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