近日，Circulation 发布了新一期的心电图挑战。老规矩，快来一试高下吧！
病史简介
患者，男，79 岁，既往有高血压病史，平时服用阿替洛尔和氢氯噻嗪降压治疗，本次因「前列腺肥大泌尿道梗阻致急性肾衰」就诊。查体心率偏慢，心电图检查结果如图 A 所示。入院后复查心电图结果如图 B。
图 A：初次心电图检查结果
图 B：入院后心电图检查结果
问题：患者心电图有何异常？
心电图解析
从图 A 可以看出，心电图节律规则，心率 42 次 / 分。QRS 波时限正常（0.08 s）且形态单一，电轴重度左偏（I 导联 QRS 波主波向上，II 和 aVF 导联主波向下）。引起心电图电轴重度左偏的原因有两种：陈旧性下壁心肌梗死（II 和 aVF 导联可见病理性 Q 波）或左前分支传导阻滞（II 和 aVF 导联 QRS 波呈 rS 型），可见，本例电轴重度左偏的原因为左前分支传导阻滞。
接下来分析 P 波，每一 QRS 波前均有一 P 波（+ 所示），且 PR 间期恒定（0.20 s）。P 波在 I、II、aVF 和 V4-V6 导联直立，提示为窦性 P 波。除了 + 标记的 P 波外，还可见另一 P 波（* 所示），形态与 QRS 波前的 P 波一致，位于每一 QRS 波之后，且不向下传导。测量发现 PP 间期恒定（└┘ 所示），因此该心电图为二度房室传导阻滞，房室传导比例为 2:1。
2:1 房室阻滞可能属莫氏 I 型或 II 型房室传导阻滞。如何鉴别呢？ 只能通过传导模式的改变来实现。若出现连续 2 个向下传导的 P 波且 PR 间期延长，则为 I 型传导阻滞，若 PR 间期不变，则为 II 型传导阻滞。另外，若出现完全性（三度）房室传导阻滞合并交界性逸搏心律，则为 I 型传导阻滞，若合并室性逸搏心律，则为 II 型传导阻滞。当然，就图 A 而言，难以下定论，再来看图 B。
从图 B 可以看出，心电图节律不规整，但存在一固定模式，即 2 个连续的 QRS 波群之后漏掉一 QRS 波。所有长 RR 间期相等（1.4 s），短 RR 间期也相等（0.92 s），因此，该心电图节律为规律性不规律，平均心率 54 次/分。
所有 QRS 波形态和时限正常，电轴同样重度左偏，QT 间期正常。每个 QRS 波前均有一 P 波，且 P 波在 I、II、aVF 和 V4-V6 导联直立，提示为窦性 P 波，且 PP 间期（┌┐ 所示）恒定。
再看 PR 间期，可以发现，两个连续的 QRS 波前的 PR 间期不一致，后一个 QRS 波前的 PR 间期（^ 所示）较前一个延长（分别为 0.32 s 和 0.20 s），而且 2 个 QRS 波之后的 P 波（* 所示）未下传，根提前面的鉴别要点，图 B 为二度 I 型房室传导阻滞，房室传导比例为 3:2。因此，图 A 为二度 I 型房室传导阻滞，传导比例为 2:1。
