心电图挑战:心跳慢的老年女性

2016-04-27 15:00 来源:丁香园 作者:iang
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近期,Circulation 发布了新一期的心电图挑战,老规矩,让我们来一探究竟吧。 

病史简介

患者,女,80 岁,既往有高血压病史,目前正在服用氨氯地平和 β 受体阻滞剂,此次因常规体检就诊,查体脉搏偏慢,血压控制可,余无特殊,心电图结果如下图所示。

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图:心电图检查结果

问题:患者心电图有何异常?

心电图解析

从图中可以看出,心电图节律不规则,但长 RR 间歇(↔ 所示)和短 RR 间歇(┌┐ 所示)各自时限相等,因此,该心电图为规律性不规则心律,平均心率 42 次/分。

首先分析 QRS 波,除了第 6 个QRS波(↑所示),其余时限均为 0.08s,且形态正常。接下来分析 P 波,第 1、3、5 和 8 个 QRS 波前均可见 P 波(+ 所示),PR 间期稍延长(0.22ms),但时限恒定,第 2、4 和 7 个 QRS 波后也可见 P 波(* 所示),其中第 7 个 QRS 波后的 P 波出现在 QRS 波群末端。P 波在 I、 II、aVF 和 V4-V6 导联直立,因此,提示该心电图潜在正常窦性心律,且存在一度房室传导阻滞。

虽然 PP 间期整体不规则,但也存在相等的 PP 间期(└┘ 所示),且方向一致,为窦性 P 波。在第 1 和 3 个 QRS 波之后,可见一倒置 P 波(^ 所示),其后无 QRS 波,为未下传的房性期前收缩。在该房性期前收缩之后可见一正常 QRS 波,之前无 P 波,而之后有一 P 波(* 所示),提示该 QRS 波为交界性逸搏,是由于房性期前收缩未下传,从而潜在起搏点发生除极形成的。

第 6 个QRS波(↑所示)时限较长且形态不一致,是室性期前收缩波,同样,该宽大 QRS 波之后的 QRS 波也为交界性逸搏。

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编辑: shenliang

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