左心室电极植入部位存在疤痕提示对CRT反应差

对于药物治疗效果不佳且存在心肌收缩不同步的患者，心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy，CRT）是一种很好的治疗方法，多项临床研究表明，CRT可改善这类患者的生命质量，减少死亡率。然而，目前还有20-40%的患者对CRT无应答，为改善CRT的应答率，我们需要找到更佳的方法来筛选适合CRT的病人。

心肌磁共振（CMR）可用于评价心肌疤痕和心肌收缩不同步，这两项指标均与CRT的反应性相关，因此CMR被认为是选择适合CRT患者的最佳方法。既往的研究表明，左心室电极植入部位存在疤痕常提示对CRT无反应，但是该类报道较少，据此Cochet H等在JCE上发表了一篇临床研究，旨在探讨CMR相关指标对CRT反应性的预测价值。

该研究共入选60例接受CRT的患者，所有患者在CRT前进行了CMR检查，测定左心室容积和左心室射血分数，心室内收缩不同步定义为20个部位最终最早收缩活动发生的最大差值。心肌疤痕通过增强CRT进行测定。植入CRT后，测定左心室电极的植入部位。所有患者于术前及术后6个月进行心超检查，根据左室舒张末期内径的变化平均心肌逆重构（RR）的发生。

结果提示：经过6个月的随访，所有患者平均RR值为30%。单因素回归分析提示：基线左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、室内收缩不同步、疤痕面积、左室电极植入部位疤痕的存在与RR相关，而左室电极植入部位QRS波时限及机械收缩延迟程度与RR无明显相关。多因素回归分析提示：室内收缩不同步、疤痕面积、左室舒张末期内径是RR的独立预测因子。

通过该项研究可得出以下结论：心室内收缩不同步和疤痕面积是CRT植入后心肌逆重构发生的独立预测因子，左心室电极植入部位存在疤痕影响CRT的反应性，而植入部位机械收缩延迟与CRT的反应性无关。