ACC2013：强化血糖控制或增加糖尿病患者心衰风险

来自旧金山的报道----强化血糖控制即将糖化血红蛋白（HbA1c）降低至6%以下，可能增加糖尿病患者心衰风险，此风险与宽松血糖控制(HbA1c>7%)患者相似，数据源自一项病例对照研究。HelenParry博士（英国邓迪大学）今天在ACC2013科学年会上公布了其实验结果，她说，此结果提示血糖控制是2型糖尿病患者慢性心衰独立风险因素。

Parry认为：2型糖尿病患者如果想降低心衰风险，应该严格血糖控制目标，将糖化血红蛋白控制在6%-6.9%范围内，但是她也承认在临床上是不易达到如此严格范围的。当问及她是如何看待血糖控制与心衰风险相关时，她回答“这可能是多方面的。首先，这些患者大多都应用降糖药物-应用胰岛素和磺脲类药物，而我们知道这些药物与心衰的发展相关。除了药物作用，高血糖对心脏是有害的并能增加死亡率，所以即使那些HbA1c水平在5.5%左右患者，也容易发生急性高血糖事件”。

糖尿病患者具有更高的心衰风险

Parry解释道：2型糖尿病是心衰的一个主要风险因素。源自Framingham研究数据显示，与无糖尿病的人相比，男性糖尿病患者患心衰的风险高达6倍，而女性糖尿病患者为8倍。导致这些风险增加的部分原因为糖尿病增加冠心病、高血压和肥胖风险，这些都有心衰相关。但是除了这些原因，还有部分糖尿病患者的心衰无法解释，被称为不明原因心衰”

Parry假设如果糖尿病是促进心衰的直接因素，那么改善血糖控制将是保护性的。她注意到既往的一些观察性研究（包括最近的瑞典国家糖尿病注册研究）显示：HbA1c＞7%与2型糖尿病患者因心衰入院的风险是相关的。不幸的是，虽然在ACCORD、ADVANCE和VADT这三大项研究中，糖尿病患者被随机分组接受强化或标准的血糖控制，但没有重点观察血糖控制是否影响心衰风险。

宽松血糖控制和强化血糖控制使心衰风险增加一倍以上

Parry及其同事开始确血糖控制（以多重HbA1c测量反映）是否2型糖尿病患者心衰相关，此相关性是否独立于冠心，以及血糖控制是否能预测心衰发展的时间。他们使用了GoDARTS研究中的糖尿病人口（N=8890）。慢性心衰的定义为：以慢性心衰为出院诊断的以及需要使用袢利尿剂的收缩功能不全患者。在糖尿病患者中，他们通过性别和年龄将心衰病例组与对照组进行匹配。利用多重HbA1c测量值计算出平均值。慢性心衰的发生率定义为研究阶段（1999-10至2011-8），利用Cox-回归分析观察HbA1c平均值与慢性心衰时间的联系，并解释所有可能的混杂因素。

心衰在2型糖尿病患者中常见，在患冠心病及非冠心病患者，血糖控制与心衰的发生都是相关的。

在8890名糖尿病患者中，759名在研究阶段发生心衰，且宽松血糖控制患者于具有两倍产生心衰的可能性。平均HbA1c>6.9%的糖尿病患者产生慢性心衰的OR值为2.26（p<0.01）。强化控制血糖（HbA1c<6%）似乎也会增加慢性心衰的风险（OR2.48,p<0.01）。当平均糖化血红蛋白在6%-7%范围以外时，冠心病及心肌梗死的发生率增加。

“心衰在2型糖尿病患者很常见，并且在患冠心病及非冠心病患者，血糖控制与心衰的发生都是相关的”。Parry总结并补充道：强化的血糖控制和高血糖看起来都会加速慢性心衰的发生。

Parry指出此研究无相关的经济关系。