近期，来自荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学的Gameren教授等在 JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS 杂志上发表了一篇关于放射治疗也能引起冠脉疾病的病例，让我们来看一下。
患者为 31 岁女性，既往霍奇金淋巴瘤，化疗及纵膈放疗病史，负荷测试中出现稳定性心绞痛。
冠状动脉 CT 扫描提示，右冠状动脉开口处高度狭窄但无钙化（Agatston 评分为 0）（图 1A）。冠脉造影确定了开口处存在一处局灶致密性病变但无动脉粥样硬化迹象（图 1B和 1C）。血管内超声和光学相干断层成像显示，病变为偏心纤维脂肪斑块（图 1D和 1E），收缩性重塑良好（图 2）。
最后，患者进行了药物洗脱支架治疗，效果良好。患者的病变特点为纤维和脂肪斑块且无钙化，研究人员认为此种病变是由之前放射治疗引起的。因为血管内超声分析出了病变的性质，所以我们可以看到放射治疗引起的冠脉斑块与典型动脉粥样硬化冠脉斑块的区别。
其实，早在20世纪初就有学者提出放射治疗可能会引起心脏疾病。放射性心脏损伤（Radiation-induced heart disease ,RIHD）主要是指胸部肿瘤在放射治疗时因照射到心脏组织，从而产生心包炎、心肌纤维化、冠状动脉及传导系统损伤、心脏瓣膜病变等一系列心脏并发症。
近一个世纪以来，不断有文献报道放射治疗引起心血管相关疾病。而近年来影像学的发展让我们更进一步了解到这些疾病。除本文所报道的霍奇金淋巴瘤，其他肿瘤进行放射治疗也可以引起心脏疾病，如乳腺癌、肺癌、颈部肿瘤和其他靠近心脏和胸部的肿瘤。
放射治疗除了可以引起冠脉疾病，还可以引起心脏其他疾病。其中包括心包疾病，最常见的有心包积液和心包炎；瓣膜疾病，即瓣膜的钙化和纤维化；心肌疾病，如限制性心肌病；传导异常等。
在2010年的一项研究中，来自瑞典卡罗林斯卡医学院Martin Halle教授等发现癌症患者在接受放射性治疗后，动脉组织的基因表达发生变化，动脉NF-κB基因活化，进而引发慢性炎症，并且使这些患者容易患心血管疾病。研究人员希望未来在这一研究的基础上，开发出能降低放疗副作用的新药。
