近日，来自美国 Virginia Tech Carilion 大学医学院 Foerst 教授等在 JACC：CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS 杂志上发表了一篇关于经皮修复经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后左心室穿孔，此种方法首次出现，让我们来看一下。
患者为 74 岁女性，伴有重度主动脉瓣关闭不全，中度二尖瓣关闭不全，冠状动脉旁路移植术后（左胸廓内动脉吻合冠脉前降支）及重度肺气肿。患者基本情况差，不宜行开放式主动脉瓣置换术，故择期行经导管主动脉瓣置换术。
由于缺乏瓣环钙化，医疗人员选择了美敦力 29 mm Evolut R 瓣膜系统。因为主动脉瓣返流运动，瓣膜植入十分困难。瓣膜释放后，移入左心室，术后发生轻微瓣周漏（如图 1）。随访超声心动图显示，左心室心尖部穿孔伴假性动脉瘤（PSA）（如图 2A）。
穿孔可能是由于导管系统的 Lunderquist 导丝运动引起。两天后，患者 PSA 扩张，由于患者手术风险很大，医疗人员决定使用经皮修复。一根 8-F Torqueview 导丝进入左心室动脉瘤，之后进行注射对假性动脉瘤颈部显像。一根 5-F 多用途导管由导丝引导进入左心室假性动脉瘤，并释放 10 mm 的封堵器，导管撤除后显示轻微泄漏。4 个月后随访，患者呼吸苦难改善，假性动脉瘤稳定，超声心动图显示状态良好（如图 2）。
使用封堵器对心肌梗死后左心室动脉瘤进行封堵并不罕见，但是本例为首次对经导管主动脉瓣置换术后穿孔进行修复，经皮修复心脏穿孔为其他一些相似手术提供了新的思路。
