二尖瓣瓣环成形联合乳头肌重建术降低二尖瓣关闭不全复发率

2014-11-17 11:56 来源:丁香园 作者:刘春晓
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在缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗方面,治疗方法仍然存在争议。有些外科医生倾向于行限制性二尖瓣瓣环成形术,有些外科医生倾向于行保留瓣下结构的二尖瓣置换术,避免二尖瓣关闭不全的复发。有些研究发现,单纯行限制性二尖瓣瓣环成形术后,二尖瓣关闭不全的复发率为5%到20%。

与此同时,很多学者认为心梗后左室的重塑在缺血性二尖瓣关闭不全的发展中起重要作用,手术中同时处理瓣下结构可明显降低二尖瓣关闭不全的复发。最近来自意大利的Khalil Fattouch等人对二尖瓣瓣环成形联合乳头肌重建术治疗缺血性二尖瓣关闭不全的临床效果和超声结果进行了分析,研究结果发表在近期的ATS杂志上。

该研究对115例行非限制性二尖瓣瓣环成形联合乳头肌重建术的缺血性二尖瓣关闭不全的患者进行了回顾性分析,所有患者均同期行冠脉搭桥术。患者的平均年龄为52 ± 12.8岁,术前左室射血分数平均为43±6%,71%的患者术前心功能III 或 IV级(NYHA)。

本研究主要的评价指标为: 患者NYHA心功能的分级、左室重塑的逆转、二尖瓣幕状区面积和对合深度的均值、免于心源性猝死及相关的心脏事件、免于二尖瓣关闭不全的复发。

该研究发现,所有患者中,有4例患者住院期间出现死亡(3.4%),5例患者出现晚期心源性死亡。Kaplan-Meier法估计行乳头肌重建的患者5年的生存率为91±1.3%。患者5年内免于心源性死亡的比例为91.3% ± 1.6%,5年内免于心脏相关性事件的患者比例为84±2.2%,5年内免于中重度二尖瓣关闭不全的比例为97.3±1.1%(图1)。

通过测量左心室舒张末期和收缩末期的直径发现,患者左心室重塑明显逆转。术后二尖瓣幕状区面积的均值为1.1 ± 0.2 cm2,术后瓣膜对合深度的均值为0.5±0.2cm。大多数患者的心功能明显改善,95%的患者术后心功能为I 或II级(NYHA)。

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图1:Kaplan–Meier log-rank检测评估比较心源性死亡(A),心脏相关性事件(B),复发中重度二尖瓣关闭不全(C)

该研究表明,对于缺血性二尖瓣关闭不全的患者,行乳头肌重建术,可明显逆转左心室重塑,减少二尖瓣幕状区面积和对合深度。二尖瓣瓣环成形联合乳头肌重建术是一种更加有效持久的重建方法,可明显减少二尖瓣关闭不全的复发。


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编辑: 刘春晓

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