Europace病例报道：阵发性房颤患者在窦房结动脉走行部位消融可导致可逆性窦房结功能障碍

近来Choi EK的在Eurpace上发表了一篇病例报道，该患者为60岁男性，因阵发性房颤药物治疗无效行导管消融术，患者术前长期服用胺碘酮治疗，Holter检查未见大于2秒的窦性停搏，患者术前4周停用了胺碘酮。

手术过程中，成功进行了双侧肺静脉环状消融及左房后顶部线状消融，经程序性心房刺激后诱发了持续性房性心动过速，心电生理检查提示房速起源于左上肺静脉和左心耳交界处，因此作者对左心房顶部至二尖瓣环进行了线性消融，但房速并未终止，遂行200J直流电复律，患者出现了长达9.7秒的窦性停搏，术后2天仍可观察到极度心动过缓伴房室交界处逸搏，术后3天患者窦性停搏及窦性心动过缓消失。术后CT检查提示患者窦房结动脉起源于左回旋支，走行于左上肺动脉和左心耳交界处的前方，这也正是患者进行多点消融的部位。

64排多层螺旋CT可用于评价冠状动脉主要分支的起源和走行，特别是对于窦房结动脉的显示尤为清楚。不同于右冠状动脉起源的窦房结动脉，约50%起源于左回旋支的窦房结动脉走行与左房顶部边缘，该患者窦房结动脉起源于左房顶部的左侧边界，即左上肺动脉与左心耳的交界处，因此对于阵发性房颤患者在进行左房顶部消融时应引起足够的重视。

左心房结构复杂，与左心房毗邻的重要结构有膈神经、食管、迷走神经及窦房结动脉，在进行房颤导管消融时应充分考虑上述解剖关系，该病例报道讲述了一例左回旋支起源的窦房结动脉在房颤消融后出现一过性供血障碍，并出现窦房结功能障碍，应引起足够重视。