急性肺栓塞（aPE）是静脉血栓栓塞症（VTE）常见的并发症，死亡率可高达 10%～17.5%，其确诊主要靠 CT 肺血管造影、放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q）和肺动脉造影检查。aPE 可致右室功能障碍，表现出 McConnell 征（McCS），即右室游离壁基底段和中间段运动减弱或消失，而心尖段运动正常，甚至增强。虽然该征象常用于诊断 aPE，但其敏感性较低（77%）限制了其临床应用。
为了提高敏感性，来自美国的 Mediratta 学者等应用包括应变在内的超声参数评估 McCS 阳性患者右室功能，并探讨其对 aPE 的诊断价值，文章发表在 2016 年第 5 期的 Echocardiography 杂志上。
作者回顾性选取了 161 例临床疑似 aPE 且 McCS 阳性病例，由 CT 或 V/Q 扫描进一步确诊。其中 80 例因图像质量较差或诊断不明确而排除，余下 81 例根据是否存在 aPE 分为aPE 组（55 例）和非 aPE 组（26 例），并纳入 40 例正常对照。应用超声心动图评估右室功能，包括右室游离壁各节段的纵向应变（图 1）、右室面积变化率 FAC、三尖瓣环收缩期位移 TAPSE、三尖瓣环收缩早期运动速度 S'，以及肺动脉收缩压 PASP 及三尖瓣反流程度 TR。
三组间进行两两比较，选取有统计学意义的参数进行 ROC 曲线分析，并计算曲线下面积 AUC。在保证特异性和敏感性之和最大的前提下，计算各个参数及组合参数的特异性、敏感性及精确性。
图 1 应用斑点追踪技术评估右室游离壁各节段纵向应变
其中，超声心动图检查采用 IE33 的 S-5 探头。将右室游离壁分成四部分（心尖段、中间-心尖段、中间-基底段和基底段），分别进行运动评分（运动正常 0 分，运动减低 1 分，无运动 2 分）。
作者发现，McCS 阳性病例心尖段运动评分低于其它节段，且反应右室功能的各参数值均低于正常组（图 2）。aPE 组的右室应变、FAC、TR 程度及 PASP 均低于非 aPE 组，其中 aPE 组右室应变减低又以基底段及心尖段为著。组合参数诊断 aPE 的特异性高于单个参数，但敏感性较低，二者的精确性差别不大。
图 2 不同患者的右室游离壁纵向应变：左图为 McCS 阳性不伴有肺栓塞，中图为 McCS 阳性伴有肺栓塞，右图为正常对照；底部为对应的各节段应变曲线
以往有研究发现， McCS 诊断 aPE 的特异性较高（94%），而本研究发现，约 1/3 McCS 阳性病例没有发生 aPE，即 McCS 并不完全等同于 aPE，非 aPE 原因引起的肺动脉高压也可出现 McCS，这可能与研究中肺动脉高压患者所占比例较高有关。
作者指出，McCS 阳性病例的运动评分与以往研究结果相符，但应变分析显示心尖段应变值低于正常，其可能机制为左室心尖的强有力收缩牵拉右室心尖所致，使后者运动看似正常。此外，应用右室应变诊断 aPE 的精确性与 PASP 和 FAC 相似。
作者谈到，aPE 组的 PASP 低于非 aPE 组，也与之前研究结果一致，其可能机制为：发生 aPE 时，压力负荷骤增，右室来不及重塑，而慢性容量或压力负荷增加时，右室有充足时间进行重塑，包括使心肌变得肥厚等，因此会产生更高的肺动脉压力。之前有作者提到「60/60」征，即三尖瓣返流压差 ≤ 60 mmHg，且肺动脉血流加速时间 ≤ 60ms，其诊断 aPE 的特异性和敏感性分别约 94% 和 25%。并称若将其与 McCS 相结合，可在不降低特异性的同时，改善敏感性。
综上所述，应用超声虽然可评估右室功能，但不宜将其作为 aPE 的首选检查方法，任何使肺血管阻力急剧增加的因素均可致 McCS 阳性，而 aPE 只是最常见的原因。
