Circulation:主动脉瓣置入术后新发LBBB对预后影响不大

2013-04-01 09:18 来源:丁香园 作者:xzdjh
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LBBB的时间趋势图显示LBBB在围手术期出现比例较高在出院时明显降低和
短期维持的患者(出院时和30天随访时都有LBBB,1个月内无新发LBBB)

 

经导管主动脉瓣置入术后( transcatheter aortic valve implantation,TAVI)对传导系统的影响并不少见。以往有研究数据显示,外科主动脉瓣置换术后出现的持久性左束支传导阻滞(LBBB)是患者1年内死亡的预测因素之一。那么,经导管主动脉瓣置入术后新发的LBBB是否影响患者预后,目前尚不清楚,来自意大利的研究人员Luca Testa医生等人对此进行初步分析。文章发表在2013年3月26日的Circulation杂志上。

该研究共纳入2007年10至2011年4月意大利的手术量较大的多个中心的1060例接受过CoreValve瓣膜重建系统(CRS,CoreValve Revalving System)的主动脉瓣置入术的患者。研究人员分析入院时心电图无LBBB及未行起搏器植入的患者(879,82.9%),然后进一步除外术后48h内植入永久起搏器治疗的患者(61例,7%),最终的研究对象为818例患者。其中,224例患者(组A,27.4%)出现持久性LBBB而其他的594例患者(组B,72.6%)则无此表现。两组患者的临床特点相似。组A中瓣膜低置入者比例较高(15%比 9.8%, P=0.02)。不包括患者1年前检查,中位随访时间为438天(四分位距174-798天)。生存分析和Log rank检验显示LBBB与高全因死亡率、心源性死亡、30天或1年内的心衰住院率无关。30天随访发现组A起搏器植入比例较高,而到12个月时两组起搏器植入比例无明显差别。

最后文章指出,在该多个大中心的注册研究中接受CoreValve重建瓣膜系统置入主动脉瓣膜的患者出现持久性LBBB对临床重要终点(全因死亡率、心源性死亡、30天或1年内的心衰住院率)无影响。此外,需要注意的是LBBB患者短期内起搏器植入术比例较高。


TAVI术后新发的LBBB原因目前并不清楚,可能是置入的瓣膜导致附着区域的组织出现炎症和水肿所致。 CoreValve Revalving System装置压迫膜部室间隔,临近房室结、希氏束、左束支和右束支。图示(左室前壁,主动脉瓣,主动脉根部切除)膜部室间隔左侧内有左束支(*)走行,接近于CoreValve Revalving System附着区域。LSV 表示左侧半月瓣,NCSV表示无冠窦瓣,RSV表示右半月瓣。

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编辑: yanyingchuan

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