术前是否需要抗凝？2016 年 8 月 27 日，来自德国的 Sigmund SILBER 教授在欧洲心脏病学会年会（ESC 2016）上以一个「噩梦病例」引导大家对术前抗凝与否进行讨论。
患者在确诊冠脉三支病变后行 PCI ，但由于上一位诊治医生并没有完全正确地根据 ESC 指南进行诊断与治疗，包括：行介入治疗前没有由「心脏团队」（The Heart Team ）进行综合评价；使用鱼精蛋白来停用抗凝药；在术前 24 h 停用 NOACs。导致患者最终不得不在 5 个月内接受第二次开放性手术治疗。
针对这个「噩梦病例」，SILBER 教授就其诊疗过程，尤其是术前的抗凝选择，总结出以下几点建议：
1. 对于冠脉三支病变患者，应由「心脏团队」综合评估后决定是否进行介入手术，并给予患者足够时间理解其重要性；
2. 冠状动脉穿孔是临床上非常罕见（0.33%），但却致命的并发症，能导致 8% 的住院死亡率，同时约有 3% 的患者需要进行紧急手术；
3. 各 PCI 操作室必须有齐全的封闭冠状动脉穿孔支架型号；
4. 对于使用鱼精蛋白和普通肝素情况下发生的冠状动脉穿孔，应立刻改用抗凝药；
5. 正在使用普通肝素的 PCI 患者在开始长期使用口服抗凝药前，需要停用 VKA 并进行桥接抗凝，而使用 NOACs 者则不必；
6. 必须根据用药种类、肾功能情况和出血风险来决定是否停用 NOACs；
7. 由于已有逆转剂，因此在 PCI 前停用达比加群不再必要，若日后抗 Xa 因子抑制剂解药诞生，对于需要接受长期抗凝治疗的 PCI 患者（尤其是 ACS 患者）将更加有利。
丁香园发自意大利罗马
更多会议精彩内容，请点此进入 欧洲心脏病学会年会（ESC2016） 专题
打开手机，搜索并关注心血管时间微信号，进入主页后在底部的微信对话框内回复 ESC2016 ，即可下载 2016 年欧洲心脏病学会年会 5 部最新指南原文！
