JH：高血压合并冠心病患者的血压目标值应与心肌灌注压力相关

高血压合并冠心病患者，降压治疗后血压控制目标值充满争议。高血压合并糖尿病以及冠心病患者的血压目标值是否应同高血压仅合并糖尿病或仅合并冠心病患者一样也不明确。单从冠状动脉血流（CBF）、心肌灌注压力（MPP）的角度而言，患者的冠状动脉血压应属评估目标血压值的指标。

来自加拿大英属哥伦比亚大学的研究者Simon W. Rabkin等，进行了这方面的研究。连续入选了101例稳定性心绞痛或疑似冠心病患者，进行冠状动脉造影，在冠状动脉狭窄病变的近端和远端分别测定血压值。同时行腺苷诱导的最大充血条件下的血流储备分数（FFR）检测。冠脉狭窄远端的收缩压即为心肌灌注压力（MPP）。选择每个患者狭窄病变最严重处作为测量点。

入选的101名患者，平均年龄为65.0±10.6岁，其中69名合并高血压，33名合并糖尿病，25名同时合并糖尿病和高血压。合并高血压的患者，其FFR均值为0.83±0.08（范围为0.49至0.97），其中40%FFR值低于0.8。在系统舒张压与心肌灌注压之间存在显著的线性相关关系。在测试条件下，当心肌灌注压为50mmHg时舒张压为40mmHg时，冠状动脉血流接近0。以此研究为基础，如系统舒张压为80、70、65和60mmHg时，分别有1.4%、7.1%、15.7%和54.3%的患者心肌灌注压小于50mmHg。合并糖尿病患者的数据与此相似。

由此研究者认为，在合并中等程度冠脉狭窄的患者，目标舒张压低于60mmHg将导致不能接受的低心肌灌注压力。在合并糖尿病的高血压患者中，冠脉狭窄存在与否及程度，是决定降压治疗目标血压的重要因素。由于大多数合并冠心病的高血压患者的冠脉狭窄情况并不明确，所以指南推荐应考虑到低舒张压可能引起心肌缺血的潜在可能，并提出临床警示。