近日，来自新奥尔良 Ochsner 医学中心的 Ray 博士等在 ACC 官网上刊登了新一期的心电图挑战，一起来学习下吧。
病例介绍
患者，男，36 岁，因「晕厥」入院，既往无高血压、糖尿病、心衰或肾脏疾病病史，偶吸烟，入院心电图可点此查看。
该患者心电图诊断是？
A．需影像学进一步评估
B．先天性钠离子通道缺陷，需电生理检查评估
C．急性心肌损伤，需急诊送导管室检查
D．预激综合征
心电图解析
该心电图表现为 V1-V2 导联 ST 段抬高（＞0.2mV），并呈下斜性下降，以倒置 T 波结尾，伴完全性右束支传导阻滞（RBBB），因此为典型的 1 型 Brugada 综合征心电图表现，是一种先天性钠离子通道异常，故答案选 B。
A 选项不正确，因为 Brugada 综合征患者心脏结构正常，进一步影像学检查无益于最后诊断；C 选项不正确，因为该患者无急性冠脉综合征症状且心电图 ST 段抬高仅限于间隔导联，无对应导联 ST 段变化；D 选项不正确，因为心电图未见 delta 波。
由于患者出现晕厥，故推荐植入 ICD。ICD 是 Brugada 综合征的唯一有效治疗方案，针对心电图表现为 1 型 Brugada 综合征，既往有心脏性猝死生还史或晕厥、夜间呼吸困难等相关症状（排除非心脏性原因所致）的患者，推荐植入 ICD 已达成共识 。
Brugada 综合征是一种遗传性钠离子通道缺陷，有 3 种心电图表现形式。1 型 Brugada 综合征心电图特点为 ST 段抬高 ≥ 0.2mV，并呈下斜型下降，以倒置 T 波结尾，伴不完全性或完全性右束支传导阻滞；2 型 Brugada 综合征心电图特点为 ST 段抬高 ≥ 0.2mV，呈鞍型，T 波直立或双向；3 型 Brugada 综合征心电图 ST 段抬高可呈下斜型也可呈鞍型，ST 段抬高 ≥ 0.1mV。
同一患者可表现出 3 种类型 Brugada 综合征心电图特点，另外，只有 1 型心电图特点具有诊断意义，2 型和 3 型则缺乏特异性。
