心电图挑战: Brugada 综合征一例

2016-09-24 19:12 来源:丁香园 作者:iang
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近日,来自新奥尔良 Ochsner 医学中心的 Ray 博士等在 ACC 官网上刊登了新一期的心电图挑战,一起来学习下吧。

病例介绍

患者,男,36 岁,因「晕厥」入院,既往无高血压、糖尿病、心衰或肾脏疾病病史,偶吸烟,入院心电图可点此查看

该患者心电图诊断是?

A.需影像学进一步评估

B.先天性钠离子通道缺陷,需电生理检查评估

C.急性心肌损伤,需急诊送导管室检查

D.预激综合征

心电图解析

该心电图表现为 V1-V2 导联 ST 段抬高(>0.2mV),并呈下斜性下降,以倒置 T 波结尾,伴完全性右束支传导阻滞(RBBB),因此为典型的 1 型 Brugada 综合征心电图表现,是一种先天性钠离子通道异常,故答案选 B。

A 选项不正确,因为 Brugada 综合征患者心脏结构正常,进一步影像学检查无益于最后诊断;C 选项不正确,因为该患者无急性冠脉综合征症状且心电图 ST 段抬高仅限于间隔导联,无对应导联 ST 段变化;D 选项不正确,因为心电图未见 delta 波。

由于患者出现晕厥,故推荐植入 ICD。ICD 是 Brugada 综合征的唯一有效治疗方案,针对心电图表现为 1 型 Brugada 综合征,既往有心脏性猝死生还史或晕厥、夜间呼吸困难等相关症状(排除非心脏性原因所致)的患者,推荐植入 ICD 已达成共识 。

Brugada 综合征是一种遗传性钠离子通道缺陷,有 3 种心电图表现形式。1 型 Brugada 综合征心电图特点为 ST 段抬高 ≥ 0.2mV,并呈下斜型下降,以倒置 T 波结尾,伴不完全性或完全性右束支传导阻滞;2 型 Brugada 综合征心电图特点为 ST 段抬高 ≥ 0.2mV,呈鞍型,T 波直立或双向;3 型 Brugada 综合征心电图 ST 段抬高可呈下斜型也可呈鞍型,ST 段抬高 ≥ 0.1mV。

同一患者可表现出 3 种类型 Brugada 综合征心电图特点,另外,只有 1 型心电图特点具有诊断意义,2 型和 3 型则缺乏特异性。

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编辑: 任杨源

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