2016 年 9 月 8 日～ 11 日，中华医学会第十八次全国心血管大会暨第七届长安国际心血管病会议在古城西安举行。河北省人民医院副院长郭艺芳教授就心血管疾病防治工作中他汀类药物与非他汀类药物的临床应用问题，向丁香园站友进行了介绍。
他汀类药物和非他汀类药物的临床地位
他汀类药物是心血管疾病一级预防和二级预防的基石，但其并不能解决所有的血脂异常相关问题。所以我们在充分重视他汀类药物核心地位的同时，也不能排除其他药物，尤其是对于不能耐受他汀治疗和经常规剂量他汀治疗后血脂异常无明显改善的患者。
《2016 年 ACC /AHA 非他汀类药物专家共识》的启示
今年，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险管理中进行非他汀类药物降脂治疗的专家共识。郭教授提到，这部专家共识之所以值得关注，是因为它体现了诊疗规范中自我更正与自我完善的过程。2013 年颁布的 ACC/AHA 成人降胆固醇治疗指南提出，只有他汀是有充分证据支持的药物并排除了其他非他汀类药物，当然，该说法与当时背景有关。
近来研究尤其是 IMPROVE-IT 研究强化了非他汀类药物在降脂治疗中的重要性，该研究给我们的启发是：无论是他汀类还是非他汀类药物，只要能将患者的胆固醇降下来就可使患者获益。
在这一背景下，ACC 颁布了非他汀类药物专家共识，后者在一定程度上肯定了非他汀类药物的临床地位，特别是胆固醇吸收抑制剂与 PCSK9 抑制剂。共识中的部分观点值得我们国家在将来制定指南性文件时加以参考。
非他汀类药物应用的注意事项
郭教授强调，我们需要肯定非他汀类药物的临床地位，但必须明确它只能作为他汀类药物的补充，至少在目前尚无法替代他汀类药物。
非他汀类药物的应用有其适应证，一般患者还是首选他汀类药物。只有当患者不能耐受他汀治疗或常规剂量他汀治疗无效时可考虑使用非他汀类药物作为联合方案或替代方案。
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