丁香诊所全科培训课程 84：以患者为中心治疗高血脂

丁香诊所「全科医生强化培训班」中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科主任方力争与大家一起讨论高血脂相关话题。

血脂主要包括胆固醇和甘油三酯，胆固醇多从肝脏代谢而来，甘油三酯多由食物而来。

动脉粥样硬化心血管病是造成死亡的主要原因，ASCVD 被列入国际临床指南中，从其病理生理过程可以看出其和脂质代谢密切相关。2014 年 NLA 血脂异常管理建议正式发布强调了要以病人为中心进行血脂异常管理的方法，第一部分主要包括六大内容，第二部分主要包括临床治疗。

血脂异常管理旨在降低 ASCVD 风险，HDL 是 ASCVD 的重要风险预测因子，LDL-C 水平与 ASCVD 风险持续相关。在所有大于等于 20 岁的成人中，至少每 5 年应进行一次血脂检查。ASCVD 主要危险因素包括年龄、家族史、吸烟、高血压、LDL 等。NLA 指南强调按 ASCVD 危险分层方案进行个体化治疗，胆固醇和 non-HDL-C、LDL-C 是治疗的首要靶标，non-HDL-C 每降低 1%，冠心病风险降低 1%。

生活方式改善是降低 ASCVD 的基石，生活方式干预包括减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、适当体力劳动、减重、营养；生活方式干预无效或不足时可启动他汀的首选降脂治疗，同时要注意不良反应的监测如肌痛、肝功等，以患者为中心，重视个体化用药。

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