图解冠脉介入 | 分叉病变 Szabo-Culotte 术式图解

2016-10-19 15:33 来源:丁香园 作者:靳志涛
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分叉病变介入治疗一直是困扰心血管介入医生的难题,如何进一步优化术式、改善长期预后是介入医生的努力方向。在有些分叉病变中需要采用双支架术式,无论目前应用的经典 Culotte 术式还是 mini-Culotte 术式,在主支位置都会有至少双层支架重叠,从而存在影响远期临床疗效的风险。

笔者 9 月份在参加解放军总医院(301 医院)举办的第 21 期冠心病介入诊疗提高班(insight 培训班)时,发现 301 医院心内科专家们使用的一种新术式,比以往的 Culotte 系列术式有较大改进,特别咨询了术者金琴花教授,获取具体手术要点及操作细节后绘制本图解,供同道们学习参考。

金琴花教授表示,国内外多位学者都在研究如何在手术中尽量减少近段支架重叠部分,而单纯的缩短边支支架进入主支的长度,又可能带来支架覆盖不全的风险。受 Szabo 技术的启发,金琴花教授对原有的 Culotte 术式进行了改良,探索出一种新的双支架技术。这种改良的术式主支近端仅重叠一个支架梁,既保证了分叉部位完全覆盖,又减少了支架重叠部分;既保证了第一钢梁偏于血管嵴一侧,又减少了导丝缠绕风险。由于该术式的边支支架定位精确,起源于 Szabo 技术,故命名为 Szabo-Culotte 术式。

又要有同道问了,什么是 szabo 技术?还要有此疑问的同道,肯定没有好好关注「心血管时间」,这是我们公众号的老帖了,制备方法点此查看《图解冠脉介入 | 开口病变 Szabo 技术详解》

现将 szabo-Culotte 术式详解如下(点击图片即可以阅览高清图片):

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手术演示的病例资料

患者 63 岁,男性,CABG 术后 2 年患者,因 UA 入院。造影显示 LAD 的 LIMA 桥及 RCA 的 SVG 桥通畅。左图显示 LCX 分叉病变,OM 及 LCX 中远段严重狭窄,OM 开口狭窄,病变累及 LM 末端,LM 体部可见溃疡。行 IVUS 术前评估 OM 开口狭窄严重,故决定处理 LCX 分叉病变及中远段病变。右图显示分叉部位采取精准 Culotte 术式后影像,支架膨胀良好(请忽略 LAD 开口部病变,因为 LIMA 桥通畅)。

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图为术前影像

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图为术后影像

如果简单堆砌词句的话,该术式应该是 szabo-mini- Precise-DK-culotte,嘿嘿,太长了吧,是的,无论如何变化,都是基于经典 culotte 术式进行改良。而本术式的最大优势是,除了国内外学者曾经提到的体内或体外进行第一钢梁定位外,还具备独特的优势:

1. 第一次对吻时既扩张了第一钢梁,又限制住边支支架,防止边支支架被拉拽变形;

2. 边支支架定位时深送动作,可以减少导丝缠绕并改善 szabo 钢梁的位置;

3. 第一钢梁由小球囊开始扩张,进一步减少了对边支支架的影响。

因此,期待该术式能够取得良好的随访结果。

最后,有一篇南京张俊杰教授今年的文章「Two-Stent Techniques for Coronary Artery Bifurcation Stenting:Insights From Imaging of Bench Deployments」,对分叉支架术式做了深入研究,可供各位同道参考。

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最后,作为心血管时间(dxy_heart_today)的「御用」专栏作者,咱们玩个游戏:

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本文作者为中国人民解放军火箭军总医院靳志涛医生。

编辑: 任杨源

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