分叉病变介入治疗一直是困扰心血管介入医生的难题，如何进一步优化术式、改善长期预后是介入医生的努力方向。在有些分叉病变中需要采用双支架术式，无论目前应用的经典 Culotte 术式还是 mini-Culotte 术式，在主支位置都会有至少双层支架重叠，从而存在影响远期临床疗效的风险。
笔者 9 月份在参加解放军总医院（301 医院）举办的第 21 期冠心病介入诊疗提高班（insight 培训班）时，发现 301 医院心内科专家们使用的一种新术式，比以往的 Culotte 系列术式有较大改进，特别咨询了术者金琴花教授，获取具体手术要点及操作细节后绘制本图解，供同道们学习参考。
金琴花教授表示，国内外多位学者都在研究如何在手术中尽量减少近段支架重叠部分，而单纯的缩短边支支架进入主支的长度，又可能带来支架覆盖不全的风险。受 Szabo 技术的启发，金琴花教授对原有的 Culotte 术式进行了改良，探索出一种新的双支架技术。这种改良的术式主支近端仅重叠一个支架梁，既保证了分叉部位完全覆盖，又减少了支架重叠部分；既保证了第一钢梁偏于血管嵴一侧，又减少了导丝缠绕风险。由于该术式的边支支架定位精确，起源于 Szabo 技术，故命名为 Szabo-Culotte 术式。
又要有同道问了，什么是 szabo 技术？还要有此疑问的同道，肯定没有好好关注「心血管时间」，这是我们公众号的老帖了，制备方法点此查看《图解冠脉介入 | 开口病变 Szabo 技术详解》。
现将 szabo-Culotte 术式详解如下（点击图片即可以阅览高清图片）：
手术演示的病例资料
患者 63 岁，男性，CABG 术后 2 年患者，因 UA 入院。造影显示 LAD 的 LIMA 桥及 RCA 的 SVG 桥通畅。左图显示 LCX 分叉病变，OM 及 LCX 中远段严重狭窄，OM 开口狭窄，病变累及 LM 末端，LM 体部可见溃疡。行 IVUS 术前评估 OM 开口狭窄严重，故决定处理 LCX 分叉病变及中远段病变。右图显示分叉部位采取精准 Culotte 术式后影像，支架膨胀良好（请忽略 LAD 开口部病变，因为 LIMA 桥通畅）。
图为术前影像
图为术后影像
如果简单堆砌词句的话，该术式应该是 szabo-mini- Precise-DK-culotte，嘿嘿，太长了吧，是的，无论如何变化，都是基于经典 culotte 术式进行改良。而本术式的最大优势是，除了国内外学者曾经提到的体内或体外进行第一钢梁定位外，还具备独特的优势：
1. 第一次对吻时既扩张了第一钢梁，又限制住边支支架，防止边支支架被拉拽变形；
2. 边支支架定位时深送动作，可以减少导丝缠绕并改善 szabo 钢梁的位置；
3. 第一钢梁由小球囊开始扩张，进一步减少了对边支支架的影响。
因此，期待该术式能够取得良好的随访结果。
最后，有一篇南京张俊杰教授今年的文章「Two-Stent Techniques for Coronary Artery Bifurcation Stenting：Insights From Imaging of Bench Deployments」，对分叉支架术式做了深入研究，可供各位同道参考。
最后，作为心血管时间（dxy_heart_today）的「御用」专栏作者，咱们玩个游戏：
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本文作者为中国人民解放军火箭军总医院靳志涛医生。
