二维斑点追踪技术揭秘缺血性脑卒中患者心肌功能变化

2016-12-07 17:30 来源:丁香园 作者:陶炜伟
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多种脑血管事件,如颅内出血、颅脑外伤和急性缺血性卒中(AIS)之后可发生神经源性心肌顿抑(NSM),后者是一种急性心肌收缩功能障碍疾病,可导致室性心律失常等严重并发症。目前,已有许多出血性颅脑疾病导致 NSM 的研究,但 AIS 与 NSM 的研究鲜有报道来自土耳其的 Ermis 博士等通过分析 AIS 患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与超声心动图变量之间的关系对此课题进行了研究,文章发表在 J Clin Ultrasound 杂志 2016 年第 5 期上。

该研究共纳入 29 例患者,纳入标准包括:急诊入院诊断为 AIS 的患者且入院 24 h 内接受头颅 MRI 检查,入院 48 h 内接受超声心动图检查且在第 10 天复查超声。排除标准包括其他脑血管病、房颤、冠心病、心力衰竭、严重瓣膜病、COPD、慢性肾衰竭、服用抗心律失常药物和图像质量差者。入院即查肌钙蛋白水平并记录 ECG 结果,其中肌钙蛋白水平>0.06 mg/dL 为阳性结果,ST 段下移和 T 波改变为心肌缺血标准。神经系统评估并计算 NIHSS 评分;由颅脑弥散 MRI 得出卒中梗死容积。所有数据均在入院第 10 天复查。

超声心动图上,在心尖四腔观运用 Simpson 法测量左室射血分数(EF);测量二尖瓣血流频谱E 峰和 A 峰的峰值流速以及 E/A 的大小;在心尖四腔(4C)、心尖两腔(2C)和心尖三腔(3C)上进行左室二维斑点追踪(STE)分析,得出纵向应变(LS)收缩期峰值应变率(LSrS),在三平面测量的基础上得出 18 节段平均值为总纵向应变(GLS)和总收缩期峰值纵向应变率(GLSrS)。

研究结果显示,患者平均年龄 73.8 岁,其中 69% 患有高血压,28% 患有糖尿病。入院时 17% 患者 ECG 有缺血性改变。NIHSS 首次评分 7.96,第 10 天评分 2.62,差异有统计学意义。颅脑弥散 MRI 所示梗死容积在第 10 天时明显上升,肌钙蛋白水平明显降低。心率及收缩期和舒张期血压均略有下降,EF 略上升,但均无统计学差异。经 LS4C、LA3C 和 LS2C 得出的 GLS 和 GLSrS 在入院时和第 10 天分别是-16.41% 和-18.76%-0.85/s和-1.14/s差异均有统计学意义(图 1 和图 2)。GLS 与 NIHHS 评分之间呈负相关。

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图 1 
首次评估心尖四腔观纵向应变。GS:总应变;S:应变

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图 2   第 10 天评估心尖四腔观纵向应变,示 GLS 提高。FGS:总应变;S:应变

作者指出,AIS 早期(第 10 天),EF 只有轻微上升,并无明显改善;但随着 NIHSS 评分的提高,由 STE 测量所得的 GLS 和 GLSrS 在第 10 天已有明显改善,提示 STE 更有助于评估 NSM,也证明了神经系统与心脏系统之间存在着紧密联系。

作者认为,本研究中的 10 天观察期较短,样本量小,而且仅测量了 LS 和应变率两个参数。虽然 BP 和 HR 在第 10 天无明显变化,但是 STE 是有 BP 和 HR 依赖性的。即使 STE 比传统超声心动图能更敏感地显示亚临床心肌收缩功能的恢复,但对患者的治疗方案上没有可量化的影响,需要更大规模的研究去评估 STE 对临床预后和指导治疗的有效性。

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编辑: 高瑞秋

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