近期,来自剑桥大学的 Tarkin 博士等报道了一例 Takayasu 动脉炎的病例,全文发表在 Heart 杂志上。
病例介绍
患者,女,57 岁,因「活动后呼吸困难」就诊。患者近期被诊断为高血压,否认心脏病家族史,既往无吸烟史。查体:脉搏 73 次/分,血压 155/73 mmHg,双上肢血压不对称,主动脉瓣听诊区可闻及舒张早期杂音,双侧锁骨下可闻及杂音。
心电图提示窦性心律,正常心电图。经胸超声心动图提示主动脉瓣轻中度反流,左心室尺寸和功能正常,升主动脉轻度扩张(41 mm),主动脉旁增厚。鉴于主动脉壁存在异常,进一步行心脏磁共振和 18-氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层成像(PET)检查,结果如图 1 所示。
图 1:心脏超声(A)、磁共振(B、C)和 PET(D)检查结果
问题:图 1C 提示患者患有何种疾病?
A.主动脉瘤
B.主动脉夹层
C.主动脉血栓
D.冠状动脉瘤
E.冠状窦瘘
病例解析
心脏 MRI 显示近端主动脉旁周围组织增厚,同时可见一同时累及左主干和左前降支近端的巨大冠状动脉瘤(8 mm),冠脉 CTA 进一步证实了冠脉动脉瘤的存在(图 2),因此答案选 D。
图 2:冠脉 CTA(A、B)和 PET(C)结果
进一步分析,18F-FDG PET 结果显示主动脉近端和冠状动脉瘤重度炎症,提示该患者可能患有血管炎,因同时累及冠脉且存在锁骨下动脉狭窄,诊断 Takayasu 动脉炎可能性最大。
典型 Takayasu 动脉炎往往影响主动脉及其主要分支,造成血管起始端狭窄,约 40% 该病患者同时存在主动脉瓣反流、加速性动脉粥样硬化等并发症,少见合并冠状动脉瘤。心脏 MRI 等影像学检查在诊断和治疗监测中起着重要的作用。