心电图显示AV分离，三度房室传导阻滞
经胸心脏超声显示一椭圆形肿块位于后间隔。肿瘤边界清楚向左室流出道突出，导致血流加速。
A，心室短轴切面 B，长轴切面；C，5腔心切面；D左室流出道血流量。
心脏核磁共振
大体和组织学标本
来自华西医院心血管外科的安琪教授等在2013年4月2日的Circulation杂志上报道了一例成人心脏纤维瘤合并三度房室传导阻滞病例。详见下文。
一位48岁的男性因劳力性呼吸困难入院。心电图显示三度房室传导阻滞（图1），经胸心脏超声发现室间隔基底部一 6.4×6.5×7 cm大小的团块（图2A、2B），左室流出道轻度梗阻（图2C、2D）。建议患者下一步行心脏核磁检查，团块（6×7 cm）位于室间隔后基底部，边界清晰，在T1加权像上为低信号，压脂序列扫描无信号（图3A、3B），T2加权像像表现低信号（图3C）。首过钆剂灌注显像示占位内未见明显灌注（图3D），延迟期钆显像均匀强化（图3E-3G）。患者最后诊断为纤维瘤，随后患者成功进行了肿块切除（图4A）。病例报告验证了纤维瘤诊断（图4B）。术后患者三度传导阻滞继续存在，予以植入DDD起搏治疗。
心脏纤维瘤是小儿最常见心脏肿瘤，常需手术切除，在成人较为少见。心脏纤维瘤的临床表现与肿瘤的大小和位置有关。将近30%的患者无症状常在例行体检时发现。一般来说，有30%的患者没有症状常在查体时发现，大多数患者因肿瘤压迫存在如心悸、气短和晕厥等症状。曾有因肿瘤侵犯或压迫神经系统导致室速和房颤的报道。在本例患者，纤维瘤位于室间隔基底部导致左室流出道轻度梗阻，三度房室传导阻滞也考虑为肿瘤压迫所致。肿瘤成功切除后，房室传导阻滞系统并未恢复，我们认为是由于肿瘤慢性压迫作用导致传导系统不可逆变性。据我们所知，这是首例报道的心脏纤维瘤导致的三度房室传导阻滞。
心脏MRI是诊断心脏纤维瘤最常用的影像技术。MRI全序列扫描有助于鉴定肿瘤的位置、大小形态、边界，最重要是提供出肿瘤的特征。心脏MRI可准确区分95%的组织学金标准验证的良恶性肿瘤。在一多中心研究中，在大多数怀疑心脏肿瘤的情况下，心脏MRI可判断肿瘤类型。本例患者中使用到T1快速自旋回波、压脂序列、T2快速自旋回波、稳态自由进动电影以及延迟增强，在MRI下团块表现为典型纤维瘤特征。心脏MRI还为术前准备提供了肿瘤位置、范围及与瓣膜的关系等准确信息。大多数心脏纤维瘤可顺利切除且长期预后良好。心脏MRI有助于心脏纤维瘤的诊断和治疗水平提高。
