编者按：盐酸地尔硫䓬常用于高血压、冠心病合并无复流或慢复流及肥厚性心肌病的患者。盐酸地尔硫䓬可以扩张外周动脉、冠脉，预防解除冠脉痉挛，保护血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生，对于心肌存在负性肌力、负性频率作用。中国人民武装警察部队后勤学院附属医院心内科储毓舜医生就对一例口服盐酸地尔硫䓬治疗急性心肌梗死伴快速心室率患者进行了分析，一起来看看。
患者基本资料
性别：男
年龄：40
临床表现
主诉：突发胸痛 5 小时
现病史：患者入院前 5 小时，无明显诱因出现胸痛，疼痛性质呈压榨性，伴有心悸，症状持续不能缓解
既往史：高血压、哮喘病史
家族史：否认家族病史
体格检查
阳性查体结果：神清、双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音心界不大，心律齐，心率 119 次/分，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿
体温 心率 呼吸 血压 体重： 36.5℃ ； 119 次/分 ； 19 次/分 ； 155/105 mmHg ； 88 KG
实验室检查
血常规：WBC 9.93*109/L；NEUT 68.1%；PLT 280*109/L；HGB 125 g/L
肝肾功能 (-)
心肌酶谱 CKMB 200ng/ml
cTnI 5.1ng/ml
Myo 124.0ng/ml
尿常规 (-)
辅助检查
电生理检测：
心电图（ECG）窦性心动过速，V1-V4 导联 ST 段抬高
超声心动（BEAM）：LA 36 mm，LV 42 mm，RA 33 mm，RV 24 mm，室间隔厚度 14 mm，左室后壁厚度 10 mm EF 46%，节段性室壁运动异常 ，室间隔轻厚左，心功能减低
腹部彩超：双侧肾动脉未见明显狭窄，双肾、输尿管未见异常胰、脾未见异常
生化检查：
血脂：TC 3.94 mmol/L；TG 4.09 mmol/L；HDL-C 0.71 mmol/L；LDL-C 1.95 mmol/L
主要诊断
冠心病：急性前壁心肌梗死；窦性心动过速；心功能 I 级（KILLIP）
高血压 3 级（极高危）
哮喘
诊断依据
诊疗经过
入院后，行急诊 PCI 手术，前降支置入支架 1 枚
转入 CCU 继续药物治疗
主要治疗方案（如药物、剂量、疗程）
阿司匹林 100 mgQD
合贝爽 90 mgQD
蒙诺 10 mgQD
可定 20 mgQD
替格瑞洛 90 mgBID
治疗结果
心脏彩超（2016-04-24）：
LA 42 mm LV 46 mm RA 37 mm RV 22 mm
室间隔厚度 11 mm 左室后壁厚度 10 mm
EF 48%
节段性室壁运动异常
左房轻大
二尖瓣、主动脉瓣轻度反流
左心功能减低
心脏彩超（2016-05-20）：
LA 41 mm LV 50 mm RA 37 mm RV 27 mm
室间隔厚度 10 mm 左室后壁厚度 9 mm
EF 50%
节段性室壁运动异常
左房轻大
二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣轻度反流
左室舒张功能减低
结论：
单纯高血压合并心率增快以及高血压合并冠心病心绞痛、室上性快速心律失常、CKD 患者。可单用或与其他降压药联用。顽固性高血压患者也推荐与长效二氢吡啶类 CCBs 合用
地尔硫䓬对血管作用：扩张外周动脉、冠脉，预防解除冠脉痉挛，保护血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生，不会引起反射性交感神经激活
使用地尔硫䓬对心脏作用：负性肌力、负性频率作用、减弱心肌收缩力、改善心室充盈、减轻左室肥厚
其他作用：地尔硫䓬同等程度扩张肾脏入球和出球小动脉，降低肾小球毛细血管内压，在有效降压同时不会造成肾小球高滤过、高灌注，对肾脏具有保护作用
临床上，我们主要用于高血压急症、心绞痛患者
病例点评
点评医师：中国人民武装警察部队后勤学院附属医院 张梅
点评意见：急性心肌梗死合并快速心室率在临床比较常见，大多数患者因交感神经兴奋导致。过快的心室率增加并发症的发生，如何控制快速性心室率，首先要关注患者的心功能情况，因为部分患者是由于心力衰竭引起。如果心功能尚可，临床上多用β-受体阻滞剂控制过快的心室率。本例患者除了合并高血压之外，还存在哮喘的病史，出于医疗安全使用了盐酸地尔硫䓬。
盐酸地尔硫䓬可以扩张外周动脉、冠脉，预防解除冠脉痉挛，保护血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生，不会引起反射性交感神经激活。对于心肌存在负性肌力、负性频率作用，减弱心肌收缩力，改善心室充盈，减轻左室肥厚。
盐酸地尔硫䓬常用于高血压、冠心病合并无复流或慢复流及肥厚性心肌病的患者。该患者存在β-受体阻滞剂禁忌证，给予口服盐酸地尔硫䓬后，心率等得到很好的控制，心功能亦未受太大影响，而且该药负性肌力作用、减弱心肌收缩力、改善心室充盈可能对减少心室重塑也起到一定的作用。
