超声心动图能够较好的评估肺动脉压

2017-02-20 16:15 来源:丁香园 作者:陶炜伟
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肺动脉高压(PH)是一组以肺血管阻力增加和血管重塑为特征的综合征。经胸超声心动图(TTE)因其无创性而广泛应用于评估肺动脉压力,但其评估肺动脉收缩压(sPAP)的可靠性及可重复性颇受质疑。右心导管检查(RHC)因其准确性而成为肺动脉高压诊断的「金标准」,但其有创性特征限制了其广泛应用。来自伊朗的 Sohrabi 博士对 RHC 和 TTE 这两种方法得出的肺动脉压值之间的相关性进行了前瞻性研究,并评价了 TTE 诊断 PH 的准确性,其研究结果发表在2016 年第 1 期的Echocardiography 杂志 上。

研究纳入了 300 例因伴血流动力学改变的二尖瓣狭窄(瓣口面积<1.5 cm2)而拟入院行二尖瓣球囊扩张的患者,平均年龄 49.9 岁,其中 69.3% 为女性,38% 有心房颤动。右心导管检查均在 TTE 检查后 24 小时内完成,获取肺动脉压收缩压(sPAPRHC和平均圧(mPAPRHC测值。TTE 获取的肺动脉收缩压(sPAPTRVmax)为三尖瓣返流最大压差加上右心房压,肺动脉平均圧则根据肺动脉加速度时间 (mPAPPAAT) 或三尖瓣返流速度时间积分 (mPAPTRVTI) 来获得。

研究发现,sPAPRHC与 sPAPTRVmax相关性良好,mPAPRHC与 mPAPTRVTI相关性良好,mPAPRHC与 mPAPPAAT相关性良好。 sPAPTRVmax和 mPAPPAAT检测肺动脉压的敏感度和特异度分别为(92.8% 、86.6%)和 (94.1% 和 73.3%)。

作者指出,先前曾有过经TTE 能否准确估测 PAP 的研究,但其研究结果与本文结果并不一致。分析原因可能包括以下几点:

1. 研究对象均质(均为合并血流动力学改变的风湿性二尖瓣狭窄病人);2. 超声检查者为有经验的专科医师;3. 将三尖瓣少量返流和呈偏心返流的病人排除在外保证了三尖瓣返流速度峰值的准确;4. 下腔静脉不能充分显示的病人排除在外;5. RHC 检查由有经验的心脏介入医师施行。

此外,该研究也存在一定的局限性:1. 未进行盐水造影;2. 未测定心输出量和右室功能;3.TTE 和 RHC 未能同步检测;4. 本研究对象全部为 MS 合并 RH 病人,研究结果是否可以推及其他病人无法确实。

最后作者认为,研究是首次针对合并血流动力学改变的风湿性二尖瓣狭窄病人应用 TTE 和 RHC 分别检测 sPAP 和 mPAP ,发现两者具有良好相关性,且敏感度和特异度满意。

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编辑: 高瑞秋

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