教你如何管好自己的「胆固醇」

2017-02-09 15:30 来源:微信号:张海澄 作者:张海澄
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随着人们对健康的关注和生活水平的提高,血脂问题越来越引起人们的注意。不少人因为「三高」而苦恼不已。也有相当一部分人对此并不在意,直到出现了心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性,但已为时过晚,不但要花费数倍的人力、财力、精力,其后果往往是无法逆转的。因此,关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。那究竟如何「掌握」自己的血脂呢?

首先,一级预防是针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生;二级预防包括所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。

其次,要明确自己的「目标」

1、一级预防:高危人群的理想 LDL-C < 2.6 mmol/L(100 mg/dl)或非 HDL-C(即总胆固醇-HDL-C)< 3.4 mmol/L(130 mg/dl);而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中,理想 LDL-C 水平为小于 2.6~3.3 mmol/L(100~129 mg/dl)或非 HDL-C 水平小于 3.4~4.1 mmol/L(130~159 mg/dl)。所谓高危人群,简单来说就是合并了其他危险因素,如吸烟、高血压、糖尿病、低 HDL、有动脉粥样硬化性心血管疾病家族史等。

2、二级预防:LDL-C 的最佳水平为 1.8 mmol/L(70 mg/dl)或更低,非 HDL-C 的最佳水平设为低于 2.6 mmol/L(100 mg/dl)。

第三就是应该采取的措施

在这里要强调的是,生活方式干预是防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石。

1、改变饮食习惯

减少饱和脂肪酸的摄入,应小于总热量的 7%,至少低于 10%。反式脂肪酸的摄取应低于总热卡的 1%(甚至更少),饮食胆固醇摄取量低于 200 mg/d。多吃水果,蔬菜和纤维类食品;食用含高纤维的碳水化合物(强调是全谷类)或单不饱和(或)多不饱和脂肪酸(从菜籽油和坚果中获取)取代过量饱和脂肪酸的摄取;多食富含 n-3 脂肪酸的鱼类;低盐高钾饮食;少吃熟成品食物、高糖饮料、甜品或烘烤食品。(呵呵,好难有木有,这些是大多数人的挚爱哈,越是香的东西越要抵住诱惑,考验...... 考验...... 考验......)

2、控制体重

对于亚洲人群而言,正常 BMI 水平为 18~22.9 kg/m2,超重为 23~24.9 kg/m2,肥胖为>25 kg/m2,若肥胖者不能达到正常 BMI 标准,则应使体重降低 10%,这可使糖尿病风险降低并改善糖尿病前期者的代谢综合征。(在人类进化的数千年中,常常是饥一顿饱一顿,吃了上顿没下顿,因此,基因计划的结果就是在你吃饱后玩命地储存,以防后续的几天吃不上。可惜现在上顿还没消化、就要吃下顿了,一顿更比一顿香,储存在身体里的可就变成肥肥肉喽)。

3、适量运动

每天约进行 30 分钟的中等强度体力活动,活动应为有氧运动,每周 5-7 天。(有氧运动是指不那么激烈的运动,运动完之后也不会腰酸背痛,而是心跳微微加快,不超过 170-年龄为宜,身体微微出汗,越活动越舒服,游游泳、走走步、太极拳、广场舞,呵呵,奏是这么痛快淋漓)

4、坚决戒烟

吸烟会破坏动脉血管的内皮,是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。(想象以前家里生火的烟囱哈,烟熏几个月内壁就开始毛糙了,过几年烟囱里面就会越来越窄,吸烟最大的危害是损害全身动脉血管的内皮,让你的血管长上讨厌的粥样斑块,血管越来越窄,届时就有的惨了,呵呵,抽吧,让你抽,要想动脉硬化,每天一包烟,最多 40 年,每天两包烟,最多 30 年,如果你血压也高,或血糖也高,或血脂也高,抽烟后见神仙也会越来越快)

5、限制饮酒

男性每日不超过 28 克酒精,女性每日不超过 14 克酒精。(少量饮酒、愉悦身心,酒后话多、疏解心情,所谓小酌益心、多饮伤身,为了应酬伤胃伤心实在不值得)

对于合并了其他危险因素的患者,或单纯生活方式改变不能有效使 LDL-C 或非 HDL-C 达标者,就需要去医院考虑加用药物治疗了。现在唯一有证据支持可明确降低胆固醇的药物为他汀类。(不要看到说明书上写的辣么多不良反应就不敢吃药了,写得越细,吃起来才越放心。发生不良反应的毕竟是极少数人,否则国家也不会批准使用这种药物了。刚开始吃后第一个月需要查一下肝功和肌酶,绝大多数人复查后可以继续服用)

DASIS-CHINA 等研究显示,中国动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群 LDL-C 达标的他汀最常用剂量为:瑞舒伐他汀 5~10 mg,阿托伐他汀 10~20 mg,匹伐他汀 1~2 mg,辛伐他汀 20~40 mg,氟伐他汀 40~80 mg,普伐他汀 20~40 mg。若单用他汀类药物不能使 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 时,仍可联用第 2 种降胆固醇药物,应考虑联合应用胆汁酸螯合剂或依折麦布使其达标。当 LDL-C 达标而非 HDL-C 和甘油三酯仍然升高时,可加用贝特类药物、烟酸或高剂量的 n-3 脂肪酸,降低 TG。

总之,控制血脂是一个长期的过程,需要定期监测、评估。应重视生活方式改善在其中的「基石」作用,这是最安全有效的「治疗」方法。

张海澄主任简介

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主任医师
北京大学人民医院心血管内科 

擅长疾病 
心血管疾病/心律失常/高血压

编辑: 马莹芳

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