随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。不少人因为「三高」而苦恼不已。也有相当一部分人对此并不在意，直到出现了心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已为时过晚，不但要花费数倍的人力、财力、精力，其后果往往是无法逆转的。因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。那究竟如何「掌握」自己的血脂呢？
首先，一级预防是针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生；二级预防包括所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。
其次，要明确自己的「目标」
1、一级预防：高危人群的理想 LDL-C < 2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非 HDL-C（即总胆固醇－HDL-C）< 3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想 LDL-C 水平为小于 2.6～3.3 mmol/L（100～129 mg/dl）或非 HDL-C 水平小于 3.4～4.1 mmol/L（130～159 mg/dl）。所谓高危人群，简单来说就是合并了其他危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病、低 HDL、有动脉粥样硬化性心血管疾病家族史等。
2、二级预防：LDL-C 的最佳水平为 1.8 mmol/L（70 mg/dl）或更低，非 HDL-C 的最佳水平设为低于 2.6 mmol/L（100 mg/dl）。
第三就是应该采取的措施
在这里要强调的是，生活方式干预是防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石。
1、改变饮食习惯
减少饱和脂肪酸的摄入，应小于总热量的 7%，至少低于 10%。反式脂肪酸的摄取应低于总热卡的 1%（甚至更少），饮食胆固醇摄取量低于 200 mg/d。多吃水果，蔬菜和纤维类食品；食用含高纤维的碳水化合物（强调是全谷类）或单不饱和（或）多不饱和脂肪酸（从菜籽油和坚果中获取）取代过量饱和脂肪酸的摄取；多食富含 n-3 脂肪酸的鱼类；低盐高钾饮食；少吃熟成品食物、高糖饮料、甜品或烘烤食品。（呵呵，好难有木有，这些是大多数人的挚爱哈，越是香的东西越要抵住诱惑，考验...... 考验...... 考验......）
2、控制体重
对于亚洲人群而言，正常 BMI 水平为 18～22.9 kg/m2，超重为 23～24.9 kg/m2，肥胖为>25 kg/m2，若肥胖者不能达到正常 BMI 标准，则应使体重降低 10%，这可使糖尿病风险降低并改善糖尿病前期者的代谢综合征。（在人类进化的数千年中，常常是饥一顿饱一顿，吃了上顿没下顿，因此，基因计划的结果就是在你吃饱后玩命地储存，以防后续的几天吃不上。可惜现在上顿还没消化、就要吃下顿了，一顿更比一顿香，储存在身体里的可就变成肥肥肉喽）。
3、适量运动
每天约进行 30 分钟的中等强度体力活动，活动应为有氧运动，每周 5-7 天。（有氧运动是指不那么激烈的运动，运动完之后也不会腰酸背痛，而是心跳微微加快，不超过 170-年龄为宜，身体微微出汗，越活动越舒服，游游泳、走走步、太极拳、广场舞，呵呵，奏是这么痛快淋漓）
4、坚决戒烟
吸烟会破坏动脉血管的内皮，是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。（想象以前家里生火的烟囱哈，烟熏几个月内壁就开始毛糙了，过几年烟囱里面就会越来越窄，吸烟最大的危害是损害全身动脉血管的内皮，让你的血管长上讨厌的粥样斑块，血管越来越窄，届时就有的惨了，呵呵，抽吧，让你抽，要想动脉硬化，每天一包烟，最多 40 年，每天两包烟，最多 30 年，如果你血压也高，或血糖也高，或血脂也高，抽烟后见神仙也会越来越快）
5、限制饮酒
男性每日不超过 28 克酒精，女性每日不超过 14 克酒精。（少量饮酒、愉悦身心，酒后话多、疏解心情，所谓小酌益心、多饮伤身，为了应酬伤胃伤心实在不值得）
对于合并了其他危险因素的患者，或单纯生活方式改变不能有效使 LDL-C 或非 HDL-C 达标者，就需要去医院考虑加用药物治疗了。现在唯一有证据支持可明确降低胆固醇的药物为他汀类。（不要看到说明书上写的辣么多不良反应就不敢吃药了，写得越细，吃起来才越放心。发生不良反应的毕竟是极少数人，否则国家也不会批准使用这种药物了。刚开始吃后第一个月需要查一下肝功和肌酶，绝大多数人复查后可以继续服用）
DASIS-CHINA 等研究显示，中国动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群 LDL-C 达标的他汀最常用剂量为：瑞舒伐他汀 5～10 mg，阿托伐他汀 10～20 mg，匹伐他汀 1～2 mg，辛伐他汀 20～40 mg，氟伐他汀 40～80 mg，普伐他汀 20～40 mg。若单用他汀类药物不能使 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 时，仍可联用第 2 种降胆固醇药物，应考虑联合应用胆汁酸螯合剂或依折麦布使其达标。当 LDL-C 达标而非 HDL-C 和甘油三酯仍然升高时，可加用贝特类药物、烟酸或高剂量的 n-3 脂肪酸，降低 TG。
总之，控制血脂是一个长期的过程，需要定期监测、评估。应重视生活方式改善在其中的「基石」作用，这是最安全有效的「治疗」方法。
张海澄主任简介
主任医师
北京大学人民医院心血管内科
擅长疾病
心血管疾病/心律失常/高血压
