当地时间 3 月 19 日，在第 66 届美国心脏病学会年会（ACC2017）上，来自南卡罗来那医科大学的 Pamela B. Morris 教授为大家总结及对比了目前国际上的血脂治疗指南，并分析了其在中国人群中的应用。
Pamela 教授对比了四个国际指南，包括 2013 年发布的《国际动脉粥样硬化学会 (IAS) 血脂异常管理全球建议》、《2016ESC/EAS 血脂异常管理指南》、《2013 ACC/AHA 治疗血胆固醇降低成人 ASCVD 风险指南》、《2014NLA 以患者为中心的血脂异常管理建议》。
各指南的相同原则
1. 均指出 LDL 相关 ASCVD 风险病因学的重要性
2. 均推荐治疗强度应与 ASCVD 事件风险相匹配
3. 均推荐他汀类药物作为降低 LDL 相关 ASCVD 风险的一线治疗
各指南的差异对比
图 1 LDL 相关风险管理指南对比
对于治疗靶点的建议，各指南略有不同。IAS 指南和 ESC/EAS 指南均推荐将 LDL-C 作为治疗的首选靶点；但 ACC/AHA 指南没有找到支持特定治疗靶点的证据；NLA 指南将 Non-HDL-C 作为首选靶点，而将 LDL-C 作为二线治疗靶点。
对于风险评估算法的建议，只有 IAS 指南纳入了针对中国人群的推荐，如 QRISK 等。
图 2 LDL 相关风险管理指南对比（续图 1）
对于降脂治疗的建议，各指南均推荐将他汀类药物作为一线治疗用药。
对于治疗目标的建议，IAS 指南没有给出明确的推荐；ESC/EAS 指南和 NLA 指南均继续推荐将 LDL-C 和 non-LDL-C 作为治疗目标；而 ACC/AHA 指南推荐根据他汀类药物治疗强度进行分类。
各指南中针对中国人群的推荐
图 3 LDL 相关风险管理指南对比（针对中国人群的推荐）
IAS 指南提到中国人群中肌病的发病风险较高，另外建议诊断代谢综合征的腰围标准应为女性≧80 cm、男性≧85 cm；
ESC/EAS 指南也制定了针对亚洲人群的诊断代谢综合征的腰围标准；
ACC/AHA 指南中提出在选择高强度他汀类药物治疗时，应将亚洲人群作为考虑因素之一。
