ECG 挑战:CABG 术后的心动过速

2017-07-28 10:29 来源:丁香园 作者:Tylen
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来自美国波士顿大学医学院的 Philip 博士在 Medscape 上分享了一则 ECG 病例,结果大部分医生选错了答案,挑战你读图的时候到了!

患者,男性,76 岁,因急性冠脉综合征而入院。心脏介入显示三支血管病变,随后患者行冠脉搭桥手术治疗。术后的某一天,患者突然出现心动过速伴呼吸急促。12 导联 ECG 结果如下图所示:

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图1 入院时ECG

从该 ECG 你可以看出什么呢?

A. 室性心动过速

B. 房室结折返性心动过速

C. 窦性心动过速

D. 房颤

E. 房扑合并 2:1 传导的房室传导阻滞

参考诊断:

最终的诊断应为房扑合并 2:1 传导的房室传导阻滞,右束支阻滞和陈旧性前壁心肌梗死。

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图2 入院时ECG分析示意图(点此查看原图)

患者的 ECG 显示,心率和心律正常,150 次/分钟。QRS 波间期延长(0.14 秒),右束支阻滞的形态伴 V1 导联 R 波增宽(→),I 导联和 V5-V6 导联终末 S 波增宽(↑)。电轴极度左偏,介于-30°和-90°(I 导联可见正向 QRS 波,II 和 aVF 导联可见负向 QRS 波)。然而,II 和 aVF 导联负向的 QRS 波其实正是 QS 波形的结果。

因此,电轴左偏也正是陈旧性前壁心肌梗死的结果。QT/QTc 间期延长(300/475 毫秒),考虑是由于 QRS 波间期延长(260/410 毫秒)导致的,所以认为 QT/QTc 间期正常。未见明显的 P 波,但 II、III、aVR、aVF 和 V1 存在异常的 ST-T 段波形(^)。值得注意的是,这些异常的波形节律规则,心率为 300 次/分钟(┌┐),因此它们应属于房性波形。鉴于 300 次/分钟的规则节律,这些房性波形符合房扑的 ECG 特点,且有 2:1 传导的房室传导阻滞。

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编辑: 任杨源

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