简简单单:心尖四腔心切面预测老年心衰患者死亡风险

2017-09-12 17:56 来源:丁香园 作者:wyb186wc122
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左室射血分数(LVEF)减低通常作为传统的预测心衰患者不良预后的独立危险因子,但其对老年人或 LVEF>45% 的心衰患者的预测价值却大打折扣。研究表明,LVEF 保留的心衰患者与 LVEF 降低的心衰患者具有同等死亡率。因此,探究除 LVEF 以外的其他预测心衰的指标具有重要临床意义。

有研究认为,左房扩大可作为早期反映心衰患者不良预后的有效指标,而右房扩大在心衰中的临床价值却很少被提及。瑞典的 Almodares Q 等学者则报道了心尖四腔心切面所示的右房面积>左房面积这一指标是非心脏瓣膜病相关的其他所有老年心衰患者全因死亡率(all-cause motality)的独立预测因子,该成果发表于 Echocardiography 杂志 2017 年第 5 期上。

研究回顾性分析了 2007 年 4 月至 2008 年 4 月共 289 例 65 岁以上心衰患者,所有患者入院时均行经胸超声心动图检查并在出院后成功随访至少 56 个月。心衰的诊断依据欧洲心脏协会 2012 版心衰指南。所有患者均表现出心衰临床症状,NYHA 心功能分级达 III-IV 级,LVEF<50% 者 197 人(65.7%),LVEF ≥ 50% 者 92 人(34.3%)。超声获取的评估指标包括:右房面积,左房面积,左房容积指数(LAVI),左室射血分数(LVEF),左室质量指数(LVMI),右室游离壁组织多普勒收缩期速度(SmRV),三尖瓣反流程度,三尖瓣峰值跨瓣压差等指标。其中,右房面积和左房面积是在心尖四腔心切面上根据面积长度公式计算得出。

研究发现,根据单因素分析结果,右房面积>左房面积与心衰患者全因死亡率具有相关性(HR:1.88,P<0.001)。多因素分析(对年龄,心率,左 LVEF,房颤病史,经皮冠脉介入术史,LVM,LAVI,SmRV 以及三尖瓣反流程度进行校正)结果进一步提示,右房面积>左房面积是心衰患者全因死亡率的独立预测因子(HR:1.79,P = 0.04)。

作者指出,右房扩大通常是右室后负荷增加所致的右心衰过程的终点事件,而右室后负荷增加则又是由于长期左室充盈压增高引起的左室舒张功能减退所致。但是,此时左房容积指数却并非老年心衰患者死亡率的独立预测因子,这其中的原因可能是,对于这些具有慢性病程和年长特点的老年心衰群体,左房扩大已经存在很长一段时间,可能通过机体自我代偿而趋于稳定。若此时压力进一步逆向传导而出现右房扩大,则提示病程进一步发展。

另外,既往研究表明,右房面积与中心静脉压、肺动脉收缩压具有相关性,而中心静脉压和肺动脉收缩压是已知的心衰患者死亡率的相关因子,但这些指标在常规超声心动图检查中容易被忽视,或因为测量时存在差异性而未在临床工作中得到重视。因此,作者认为利用「心尖四腔心切面所示的右房面积>左房面积这一指标则相对简便易行,且重复性好,适合临床以及基层推广。

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编辑: 刘德泉

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