Eur J Cardiothorac Surg:北京大学人民医院王俊等成功改良胸腔镜下肺叶袖式切除术

2013-05-23 20:55 来源:丁香园 作者:无奈的风铃
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左肺下叶袖式切除、支气管重建术示意图:A图为左肺上叶支气管和左侧主支气管断端,B为用3-0可吸收缝合线间断缝合支气管后壁,C为用4-0不可吸收缝合线连续缝合支气管,D为用3-0可吸收缝合线间断缝合支气管前壁。

随着胸腔镜技术的日益成熟,胸腔镜辅助下可行的手术种类越来越多,难度越来越高,但镜下肺叶袖式切除、支气管重建术,肺动脉成型术等高难度手术仍鲜有报道。近日北京大学人民医院王俊等成功改良了胸腔镜下肺叶袖式切除、支气管重建术,使得该术式更加安全有效。该结果发表在2013年4月4日的欧洲心胸外科(European Journal of Cardio-Thoracic Surgery)杂志上。

该研究组2011年9月-2012年12月行胸腔镜辅助下肺叶袖式切除、支气管重建术15例,其中右肺上叶袖式切除术10例,右肺中、下叶袖式切除术1例,左肺下叶袖式切除术2例,左肺上叶袖式切除术2例,全组患者均为非小细胞肺癌,同期行纵隔淋巴结廓清术。全组手术均采用3孔式胸腔镜操作,其中操作孔选择在第4肋间腋前线,此操作孔邻近肺门,有利于肺门组织的游离和支气管吻合的操作。支气管吻合时采用连续缝合/间断缝合的混合式缝合法,使得吻合时间大大缩短,也有效的解决了间断缝合线头缠绕打结的现象。

对于右侧肺叶袖式切除术,该研究组保留了奇静脉,发现保留奇静脉对于吻合端的显露并没有太大影响。全组患者手术顺利,无中转开胸。平均手术时间165min,平均支气管吻合时间44min,术中平均失血量150ml。病理结果鳞癌14例,腺癌1例。全组患者术后恢复顺利,1例患者合并短暂性窦性心动过速,积极治疗后好转。胸引管平均拔除时间为5.4天,平均住院时间为7天。全组患者术后随访16个月,无肿瘤复发。

该研究结果表明:胸腔镜下肺叶袖式切除、支气管重建术是安全有效的。将操作孔设计在第4肋间腋前线更加方便支气管吻合的操作,而混合式缝合技术的应用使吻合更加安全、迅速。保留奇静脉并不影响支气管吻合断端的显露。而这些技术主要适用于肺癌直径<3cm,生长于支气管腔内的肺癌患者。对于巨大肿瘤患者,仍是相对禁忌症。

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编辑: wunan

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