​中国 PERT 联盟成立:肺栓塞开启团队救治新模式

2017-10-14 21:27 来源:丁香园 作者:
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2017 年 10 月 14 日,在北京举行的第十一届五洲国际心血管病大会上,来自中国和美国的四十余名专家共聚一堂,郑重宣告中国肺栓塞救治团队联盟(即 PERT 联盟)成立,这标志着我国急性肺栓塞由此开启多学科团队救治的新模式。

美国 PERT 联盟现任主席 Victor Tapson 教授和北京安贞医院魏永祥院长发表热情洋溢的致辞,美国达文波特大学梅里尔维尔分校心血管诊所 Thach Nguyen 教授、美国雪松西奈山医疗中心肺血管重症医学专家 Aaron Weinberg 教授、以及童朝晖、陶凌、朱华栋、罗建方等专家出席成立仪式。中国 PERT 联盟也由此成为亚洲成立的第一个 PERT 联盟,并正式成为国际 PERT 联盟成员。

肺栓塞是三种致命性心血管疾病之一,也是「21 世纪亟待解决十大心肺疾病」之一。过去十余年中,随着中国人群生活习惯的改变,血栓性疾病的发病率和病死率显著提高,其中急性心肌梗死、主动脉夹层受到足够重视,然而,肺栓塞这一隐匿、危重疾病的诊治却一直处于空白状态。与心肌梗死和脑梗塞的血栓性质不同,肺栓塞的栓子主要来源于静脉系统或右心,90% 来源于下肢深静脉。

过去,肺栓塞多见于创伤、手术、长期制动、分娩、肿瘤等高危患者,这些患者血液凝固性高、血液瘀滞、血流缓慢,导致静脉系统内形成血栓,脱落后顺着体循环进入肺动脉,诱发肺循环缺血。然而,随着现代互联网的普及和出行方式的改变,越来越多的青中年患者因工作性质导致久坐不动,继而下肢静脉血液瘀滞诱发肺栓塞,被称为「经济舱综合征」、「e 栓塞」,这种年轻化趋势导致肺栓塞的受累人群显著增加。同时,因脱落的血栓大小不同、肺动脉受累位置不同,从毫无症状到不同程度的呼吸困难、胸痛,甚至休克、猝死都可能归因于肺栓塞。

由于肺栓塞患者临床表现千差万别,病情隐匿、危重,其在诊断时漏诊误诊率极高。国外综合性医院住院死亡患者的尸检数据显示,肺栓塞的阳性率高达 13%。国外新近研究显示,在每 6 位晕厥患者中就有 1 位为肺栓塞,该结果令人瞠目。另一方面,肺栓塞的早期死亡率极高。美国尸体解剖研究表明,在不明原因的住院病人死亡中,大约有 60% 死于肺栓塞。临床研究显示,肺栓塞在起病 1 小时内死亡率达 10%,未经治疗的肺栓塞死亡率可高达 30%,早期有效诊治可以避免 80% 的患者死亡。

为了提高肺栓塞的救治水平,美国学者 Kenneth Rosenfield 教授于 2015 年发起成立了肺栓塞救治团队联盟,旨在指导 PERT 团队的建设与发展,提高严重肺栓塞的诊断与治疗水平。目前,全美已有 50 余家医学中心以及欧洲、非洲等多个国家的医学中心加入该联盟,其影响力逐年增大。

聚焦我国肺栓塞的诊治现况,也因其发病隐匿,长期未被临床医生重视,误认为肺栓塞是少见病或罕见病,以至于多数患者未能得到及时诊断和有效救治。随着国际上肺栓塞的救治理念、技术与临床研究不断推陈出新,顺应国际形势成立 PERT 联盟迫在眉睫。首都医科大学附属北京安贞医院作为我国以「强专科,大综合」为办院特色的综合型三级甲等医院,在院长魏永祥教授的大力倡导和支持下,由急诊危重症中心主任聂绍平教授牵头,融合来自急诊危重症中心、呼吸与重症科、介入科、血管科、心外科、体外循环中心、血液科、影像科、超声科、核医学科等专家共聚一堂,共同探讨肺栓塞救治体系,通过跨学科的交流协作、互补融合,实现 PERT 工作组「快速反应、联合行动、正确决策」的救治目标,充分发挥安贞医院作为综合医院实力雄厚、技术完备的优势。

中国 PERT 联盟包括北京协和医院、中国医学科学院阜外医院、北京朝阳医院、西京医院、广东省人民医院等十余家医院,作为中国 PERT 联盟的发起单位,北京安贞医院充分发挥心肺血管病以及急重症患者的救治优势,摒弃过去诊疗过程中「铁路警察,各管一段」的串联模式,组建肺栓塞救治多学科团队(MDT),通过移动信息化平台,组织多个学科专家针对具体病例的「并联」式集体讨论,针对患者个体化情况,选择溶栓、介入或者外科取栓等不同治疗方案,并为患者宣教如何通过运动、抗凝、滤器来预防血栓形成和脱落。这种优化的治疗方案能够最大程度的改善患者预后,目前已初见成效,挽救多名危重肺栓塞患者的生命,提高生存质量,同时,为高效推进我国肺栓塞综合救治水平与国际接轨做出贡献。

编辑: 任杨源

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