长城会 2017: 聂绍平教授谈中国肺栓塞救治现状

2017-10-16 18:57 来源:丁香园 作者:任杨源 杨旭龙
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在第二十八届长城国际心脏病学会议上,北京安贞医院急诊危重症中心聂绍平主任就肺栓塞救治以及中国 PERT 联盟相关问题向丁香园进行了分享。

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国内肺栓塞的救治现状

聂主任指出,目前国内肺栓塞的救治还存在很多问题:

首先,临床对其不够重视,肺栓塞高危且隐匿,很多患者没有得到及时的处理,救治不及时导致很多患者预后不良。

第二,救治理念还需进一步与国际接轨。目前肺栓塞的救治已走向团队救治模式,但国内多数还是分散的、单学科的处理方式。肺栓塞需要团队协助,其牵涉的学科非常多,除了呼吸科、重症医学科、急诊科,还有介入科、外科、体外生命支持甚至血液科等等,需要多学科的联合 MDT 的模式。

第三,救治一定要及时,快速。因为肺栓塞死亡率非常高,有 10% 的患者在 1 小时内死亡,处理不及时的话,有 30% 的患者有可能死亡,所以要快速反应。我们提倡多学科的专家第一时间联合行动,做出正确的决策。救治肺栓塞的口号就是「快速反应,联合行动,正确决策」。

肺栓塞救治要点

救治理念更新后,首先一定要尽快转向团队救治。目前美国已经有 50 多家医院成立了非常合格的肺栓塞救治团队,被称为 PERT(pulmonary embolism response team)联盟。国际上越来越多的中心也重视这方面的发展。在我国,严格来说这方面起步比较晚。北京安贞医院做了一些探索,在美国 PERT 联盟的指导下成立了安贞医院的救治团队,收效良好。

第二,需要有一套信息化体系来支持肺栓塞救治。首先保证肺栓塞有一个 24 h on call 的医生非常重要。另外,一旦这个医生决定要启动 PERT,相关专家需要及时反应。因此各学科专家收到 PERT 的联络之后,需要有平台可在第一时间查看患者资料,发表意见,共同决策。

中国 PERT 联盟的新技术引进

安贞医院是亚洲第一家成立 PERT 团队的医院,而且得到了美国 PERT 联盟的认可,被列为 founding member,即发起成员之一。目前他们准备在国内依托中国 PERT 联盟的成立,建立更多的 PERT 团队,使联盟越来越壮大,在国内创建更多的肺栓塞救治中心。但是团队联盟需要技术支持,比如说介入方面的经导管定向溶栓,以及一些抽栓和吸栓的装置。此外还有外科治疗,生命体征不稳定的患者,可能需要 ECMO 支持。这些都需要技术支撑,后续也将推动这些技术引入中国,尽快普及和应用。

联盟未来工作计划

中国 PERT 联盟成立之后,计划在以下几个方面开展工作。首先普及团队救治理念,尽快将肺栓塞救治从单一学科转化到团队救治。第二,培训更多合格的肺栓塞治疗专家。第三,引进新技术。通过引进技术,普及技术,推广技术,使更多医院有条件救治肺栓塞。第四,依托这些技术,建设更多的 PERT 团队。而这些团队建设需要 PERT 联盟提供支持。

目前安贞医院团队已得到了美国 PERT 联盟的支持,可以借鉴很多先进的经验。加强中国相关的临床研究,积累中国数据,尽快在国际上发出中国 PERT 建设的声音。同时联盟将推动国际合作,和美国 PERT 联盟以及其他国家的合作会越来越深入广泛。另外在器械研发、创新方面,目前国产器械大有可为,这也将是后续工作重点之一。

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编辑: 任杨源

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