房颤导管消融术后导致的肺静脉狭窄或闭塞:药物洗脱支架和裸金属支架,孰优孰劣?

2017-11-09 11:08 来源:丁香园 作者:黄智伟
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肺静脉狭窄或者闭塞是房颤导管消融术后罕见但严重的一种并发症。肺静脉狭窄或闭塞后可以引起气短、咯血、复发性肺炎和肺动脉高压。这些年来,随着消融技术的改进和术者经验的提高,需要介入治疗或者外科手术的情况已经明显减少。目前的发生率小于 1%。关于房颤导管消融术后肺静脉狭窄或者闭塞的最佳治疗策略尚未明确。

最近来自德国汉堡的托马斯·芬克团队在 Europace 发表了一篇关于房颤射频消融后导致肺静脉狭窄或闭塞的长期观察性研究,一种方案是植入药物洗脱支架,另一种方案是植入裸金属支架。肺静脉狭窄或闭塞是罕见但严重的并发症,这种并发症的治疗包括单纯的球囊扩张或球囊扩张联合支架植入,但有关房颤导管消融术后肺静脉狭窄或者闭塞的治疗策略和结局的资料有限。本文报道了房颤导管消融术后肺静脉狭窄或者闭塞且有临床症状患者的治疗情况,治疗包括经药物洗脱支架或裸金属支架。

研究通过回顾性分析房颤导管消融术后有肺静脉狭窄或者闭塞的患者,这些患者接受了球囊扩张同时植入药物洗脱支架或者裸金属支架。总共有 19 位患者入选,肺静脉狭窄或者闭塞的病变有 25 处。9 处肺静脉狭窄进行了球囊扩张加药物洗脱支架,其他 16 处病变进行了球囊扩张加裸金属支架。

中位随访时间 539 天。结果发现,支架再狭窄的总体发生率为 39%。而药物洗脱支架的再狭窄发生率为 67%,金属裸支架的再狭窄率为 21%(P = 0.08),两者的差值虽然没有统计学差异,但结果的差别是显而易见的。

因此,房颤射频消融后导致肺静脉狭窄或闭塞使用金属裸支架长期治疗结局优于药物洗脱支架,不推荐药物洗脱支架用于房颤射频消融后导致肺静脉狭窄或闭塞。

当然,鉴于本研究是回顾性的小样本研究,更大规模的前瞻性对照试验需要进行,以证实房颤射频消融后导致肺静脉狭窄或闭塞使用金属裸支架长期治疗结局优于药物洗脱支架。

本文作者为中国医学科学院阜外医院黄智伟。

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编辑: 任杨源

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