斜仰卧位气管插管可改善氧合?不能!

2018-01-18 09:13 来源:丁香园 作者:xzh
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危重症患者气管插管时,最常见并发症是低氧血症。近年来,有研究表明手术时斜仰卧位气管插管可增加功能残气量,缩短插管时间,从而减少低氧血症的发生。

然而,ICU 气管插管的最佳位置仍未有定论。为此,美国范德比尔特大学医学中心的 Semler 教授及其研究团队开展了一项多中心的临床试验,旨在比较 ICU 中,斜仰卧位和平卧位气管插管对低氧血症的影响。文章最近发表在 CHEST 上。

研究表明,与平卧位相比,斜仰卧位气管插管并不能改善危重症患者插管期间的血氧饱和度。

研究设计

该研究是一项多中心、随机、对照试验,旨在比较 ICU 中,斜仰卧位和平卧位气管插管对低氧血症的影响。该研究的纳入患者为:年龄 > 18 岁,所有转入呼吸 ICU 的重症患者。所有患者均使用镇静和肌松药,最终纳入 260 名患者,并随机分入两组:

  • 斜仰卧位组:在气管插管时,头部与病床的水平部分成 25° 倾斜;

  • 平卧位组:患者保持头部固定,颈部稍向后拉伸,但肩部以下躯干需一直保持水平固定。

该研究观察终点为:插管前至插管后 2 分钟内最低的血氧饱和度(主要指标)、声门的可见度、插管的难易程度、喉镜的使用次数、从诱导麻醉至成功插管的时间。

研究结果

研究的各项观察终点指标分析如下:

  • 插管前至插管后 2 分钟内最低的血氧饱和度(主要指标):斜仰卧位组、平卧位组的中位数分别为 93%、 92%,两组之间血氧饱和度无显著差别。多因素回顾表明,患者的体位并不会影响患者插管期间的最低血样饱和度。

  • 其他指标方面,第一次尝试插管成功率:平卧位组、斜仰卧位组分别为 85.4%、76.2%,两组具有统计学差异。

  • 相比斜仰卧位组,平卧位组中需要使用气管导管探针及喉镜的患者较少。而斜仰卧位组患者声门可见度较差,插管难度较大,使用喉镜尝试插管的次数也更多。

  • 两组患者在麻醉后需要更换插管体位的发生率,误吸及误插入食道的发生率无显著差异。

小结

研究表明,与平卧位相比,斜仰卧位气管插管并不能改善危重症患者插管期间的血氧饱和度,并且斜仰卧位气管插管的声门可见度差,一次插管的成功率较低。

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编辑: 干舒蕾

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