超声心动图参数是心肾综合征患者预后的独立预测因子

2018-01-05 12:39 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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心肾综合征(CRS)包括心脏和肾脏之间各种急慢性病变的相互作用。CRS 最常用的分类是由 Ranco 及其同事在心脏和肾脏相互作用的方向和急慢性程度上提出的,包括:1 型 CRS:急性心功能不全导致急性肾损伤;2 型 CRS:慢性心功能不全导致慢性肾功能不全;3 型 CRS:急性肾损伤导致急性心功能不全;4 型 CRS:慢性肾功能不全导致慢性心功能不全;5 型 CRS:系统疾病导致心肾功能同时障碍。

还不清楚超声心动图参数是否与 CRS 独立相关,也没有直接比较过不同类型的 CRS 的自然病程。来自哈佛大学医学院 Brigham 妇女医院肾脏科的 Thomas A.Mavrakanas 教授研究了一项大型的超声心动图证实的队列,来描述不同类型 CRS 的患病率,并比较有和没有 CRS 的患者死亡率和心梗以及卒中发生率之间的差异。文章发表于近期的 CJASN 杂志上。

这项回顾性的队列研究纳入了一项卫生保健系统中 2004 年 1 月 1 日~2014 年 1 月 6 日期间至少有一次经胸超声心动图检查结果和血肌酐数值的成人患者。使用特定条件诊断代码(ICD-9 编码)提取合并症信息。1~4 型 CRS 患者中的全因死亡率是主要研究结局,非致死性的心梗和卒中是次要研究结局。

总共纳入了 30681 例患者,其中 2512 例(8%)患者发生了至少一次 CRS:1707 例患者发生急性(1 型或 3 型)CRS,128 例患者发生 2 型 CRS,677 例患者发生 4 型 CRS。3072 例稳定心衰的患者被设立为对照组 1,2239 例稳定慢性肾病(CKD)的患者被设立为对照组 2。此外,16%(20/128)的 2 型 CRS 患者和 20%(135/677)的 4 型 CRS 患者随后还发生了急性 CRS,而 14% 急性 CRS 的患者进展至 CKD 或慢性心衰。

与稳定心衰的患者相比,CRS 患者年龄较大、糖尿病患病率较高、基线肾功能水平较差、左心室质量指数较高、左心房直径较大、肺动脉压力较高、扩张型或肥厚型心肌病的患病率较高。左心室射血分数降低、肺动脉高压和较大的右心室直径与较高的 CRS 发病率独立相关。

与没有 CRS 的 CKD 患者相比,急性 CRS 与最高的死亡风险相关(危险比值 HR 3.13,95%CI 2.72~3.61,P<0.001)。4 型 CRS 患者生存率优于急性 CRS 患者(危险比值 HR 0.48,95%CI 0.37~0.61,P<0.001)。急性 CRS 患者和 4 型 CRS 患者较没有 CRS 的 CKD 患者心梗和卒中的风险增加。

本项回顾性队列研究发现:

(1)急性 CRS 患者和慢性 CRS 患者的基线特点和超声心动图参数不同,急性和慢性分类可能有助于确定不同的患者群体。

(2)与对照者相比,出现 CRS 的患者潜在合并症更多、超声心动图参数指标更差。急性(1 型和 3 型)CRS 患者较慢性(2 型和 4 型)CRS 患者合并症更多、超声心动图参数指标更差。但是这一情况随着随访时间延长而有所变化,因为高达 19% 的慢性 CRS 患者随后会发生急性 CRS,而有些急性 CRS 患者将会进展至 CKD 或慢性心衰。

(3)超声心动图参数是 CRS 独立的预测因子。发生急性 CRS 或 4 型 CRS 都与死亡率独立相关,急性 CRS 预后最差。急性和慢性 CRS 都与心梗和卒中的发生率独立相关。

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编辑: 徐德宇

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