美国高血压指南更新与护士有关系吗？当然有，测血压这活护士干的最多，患者的健康宣教也主要由护士来完成，与患者健康有关的事与护士都有关。
北京时间 11 月 14 日美国 2017 高血压指南发布了，该指南将 1998 年世界高血压组织制定的 140/90 这一高血压标准下调为 130/80，消息一出，丁香园论坛就展开了热议，归纳而言有三种看法：呵呵，不予理会；看了，仅供参考；嗯嗯，需引起重视。
每一个官方指南的更新都是建立在大量数据论证的基础上，医学在探索中不断进步，护理作为医学的一个重要分支也应与时俱进。下面我以 2017 美国高血压指南的四个更新为入口，将其与中国指南进行对比分析，共同探讨美国高血压指南更新给护理工作带来的启示：
美国高血压定义的更新给护理工作带来的启示
先看看 2017 美国高血压指南怎么说：
1. 高血压被定义为 ≥ 130/80 mmHg，之前的高血压前期（120-139/80-89 mmHg）这一定义被删除了。
2. 血压 120-129/<80 mmHg 为血压升高
3. 130-139/80-89 mmHg 为 1 级高血压。
4. ≥ 140/90 mmHg 为 2 级高血压
再看看 2017 国家基层高血防治疗管理指南怎么说：
1. 收缩压<120 mmHg 并且舒张压<80 mmHg 为正常血压。
2. 首诊发现收缩压> 140 mmHg 和/或舒张压> 90 mmHg，建议在 4 周内复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊为高血压。有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断，如下表。
两指南对比分析对护理工作的启示：
1. 高血压界限是统计学上平均值加标准差而得来的相对数字，确定一个数值来界定高血压是诊断的要求，130-139/80-89 mmHg 在美国指南中定义为一级高血压，而中国指南定义为血压升高，因此，护士对患者解释该范围血压值为「正常」是不对的，这样容易让患者忽略血压升高存在的心血管并发症的风险。
2. 收缩压<120 mmHg 并且舒张压<80 mmHg 为正常血压，收缩压>140 mmHg 和（或) 舒张压> 90 mmHg 属高血压范畴，对于这两点中美指南有致性。
3. 血压测量「三要点」：安静放松，位置规范，读数精准。护士应重视测量血压时操作的规范化，这样测出来的血压结果才有参考价值。（链接测量血压：听诊器放入袖带，血压值偏高还是偏低?）
4. 健康生活方式「六部曲」：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。这个健康宣教适用于所有高于正常血压值范围的人群，不应局限于已确诊高血压的患者。
美国降压药物使用门槛的更新给护理工作带来的启示
先看看 2017 美国高血压指南怎么说：
1. 如果一个人有冠心病和脑卒中，或 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险 ≥ 10%，血压 ≥ 130/80 mmHg 时就应考虑应用降压药物。
2. 如果没有冠心病和脑卒中，而且 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是 ≥ 140/90 mmHg。
再看看 2017 国家基层高血防治疗管理指南怎么说：
1. 评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定髙血压治疗策略的基础。
2. 仅收缩压< 160 mmHg 且舒张压< 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的髙血压患者，医生可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
3. 治疗髙血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险，因此，首先要降压达标，其次是平稳降压。
两指南对比分析对护理工作的启示：
1. 使用降压药的目的是为了避免高血压对心血管造成的风险，这一点两指南有一致性。无症状的高血压患者常常对自身高血压状态不重视，护士应告知患者：高血压是全身小动脉持续异常状态的体现，结果会导致心血管及重要脏器的不可逆损害。
2. 中国指南对降压药使用持更审慎的态度，更重视生活方式对血压的影响，即使已正规使用降压药的患者也需进行生活方式干预。下表为生活干预对血压值的影响，护士非常有必要对血压升高的患者积极宣教。
美国降压目标的更新给护理工作带来的启示
先看看 2017 美国高血压指南怎么说：
1. 对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或 10 年心血管病危险 ≥ 10%，降压目标是 130/80 mmHg。如果 10 年心血管病危险 < 10%，把血压降至 130/80 mmHg 以下也是合理的。
2. 稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为 130/80 mmHg。
再看看 2017 国家基层高血防治疗管理指南怎么说：
1. 一般高血压患者，收缩压< 140 mmHg 且舒张压< 90 mmHg 即为降压达标。
2. 年龄 ≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜ 150 mmHg 且舒张压＜ 90 mmHg。
3. 高血压治疗「三原则」：达标、平稳、综合管理
两指南对比分析对护理工作的启示：
1. 美国指南侧重于用药物将血压控制在心血管风险较低范围内。中国指南侧重于对高血压患者的综合管理，认为相对稳定的血压比波动范围较大的血压对患者更好，因此，除继发性高血压患者以外，学会家庭自测血压，定期复诊并按医嘱终身服药可减少高血压导致的并发症。
2. 高血压患者用降压药控制在收缩压 < 140 mmHg 且舒张压 < 90 mmHg 范围内在中国指南中只是达标，不是治愈，这点有必要让患者有明确的认识。
3. 观察血压值的同时需关注患者服药后的主观感受，虽然有数据表明降压药的使用并未增加美国患者的跌倒风险，但我国护理文书跌倒风险评估中特殊药物一项内包括了降压药。
美国高血压测量方法的更新给护理工作带来的启示
先看看 2017 美国高血压指南怎么说：
1. 家庭血压监测应在早上服药前和晚餐前，每次至少测量 2 次中间间隔 1 分钟，然后取平均数。
2. 如果更换降压药物，应在药物变动 2 周后获取 1 周的血压值。
再看看 2012 家庭血压测量中国专家共识怎么说：
1. 建议家庭血压监测时应每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量 2～3 次，间隔 1 分钟。
2. 初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量 5～7 天；如血压控制良好时，每周可按上述方法测量 1 天。
3. 本共识建议家庭血压 ≥ 135/85 mm Hg 时可以确诊高血压；
＜130/80 mm Hg 时为正常血压。
两指南对比分析对护理工作的启示：
1. 高血压控制建议家庭自测血压及早上服药前测量获得血压高值，这在两指南中有一致性。晚餐前测量血压也反映的是一天血压的高值，而上床睡觉前测量的血压反映的是一天血压的低值，这说明中国指南更关注个体一天血压波动的稳定性。
2. 高血压患者住院期间为更好地监测血压控制情况，如执行测血压 QD 医嘱时，护士测量血压的最佳时间应为早上服药前，如为其他频次测血压时最好在护理记录中注明患者服用降压药的时间。
3. 高血压患者出院时，护士如能增加家庭自测血压方法的指导，可直接影响患者管理血压的积极性和药物与非药物治疗的依从性从而提高高血压控制率。
4. 家庭血压监测能够帮助医生对患者的疾病做出更准确的判断，如血压 ≥ 140/90 mm Hg 而家庭血压 ＜ 130/80 mm Hg 时，可能为白大衣性高血压；而当诊室血压＜ 140/90 mm Hg，而家庭血压 ≥ 135/85 mm Hg 时，可能为隐匿性高血压。
据估计我国目前髙血压患病人数已达 2.7 亿。髙血压是可防可控的，但髙血压严重并发症如脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病等致残和致死率较髙，研究表明，正确的干预可降低脑卒中风险 35%〜40%, 降低心肌梗死风险 20%〜25%，降低心力衰竭风险超过 50%。
血压是人体四大生命体征之一，是护士观察患者病情的主要客观指标，如果护士能够准确测量血压并懂得血压值的意义，主动宣教正确的科普知识积极帮助患者降低心血管风险，那受益的将是一个个家庭。
参考文献：
1. 2011 中国血压测量规范
2. 2012 家庭血压测量中国专家共识
3. 2017 国家基层高血防治疗管理指南
作者：丰城市人民医院 徐慧
